急性脑梗死静脉溶栓指南解读培训——神经内科王国平 课件.pptVIP

十三、心脏情况—推荐 心包炎 重症缺血性卒中可能合并严重残疾级急性心包炎，可予静脉阿替普酶治疗（IIb类推荐，C级证据）。且需要心内科急会诊。 对于轻中症缺血性卒中，可能遗留轻度残疾，合并急性心包炎，静脉溶栓治疗的获益并不明确（IIb类推荐，C级证据） 感染性心内膜炎 急性缺血性卒中的患者若伴有感染性心内膜炎，则不建议静脉溶栓治疗，可能增加颅内出血风风险（III类推荐，C级证据） 合并房颤的患者溶不溶? 房颤是最常见的心源性卒中病因，容易导致严重卒中，其自发出血转换风险较高。 各大溶栓研究均未将房颤作为排除标准，纳入患者中包含约20％的房颤患者，且后分析均未发现房颤或心源性卒中是rt-PA静脉溶栓后颅内出血转换的独立危险因素。 IST-3中其合并房颤者高达30％，合并房颤患者接受rt-PA静脉溶栓后的获益至少不差于合并房颤者。 房颤不影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的远期疗效，房颤患者行静脉溶栓的颅内出血及死亡风险高于非房颤患者; 但房颤不是溶栓后死亡的独立危险因素,不增加症状性颅内出血风险，入院时NIHSS评分高、收缩压低可能是房颤患者静脉溶栓治疗预后不良及死亡的危险因素。 特点：症状重，效果和预后差，易出血转化 目前没有证据支持：心源性卒中是溶栓的禁忌症，指南中心源性卒中不是溶栓禁忌症 应根据适应症、禁忌症选择病人，要权衡利弊： - 时间窗是第一要素，