急腹症3腹部外伤 课件.pptVIP

病史：老年男性，车祸伤，反应淡漠 基于平片应考虑哪几种疾病 同一病例CT 通过鼻饲管注入阳性造影剂 膈肌损伤 （三）、脾挫裂伤 [病因病理] 主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。 [临床表现] 患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。 脾脏是腹部外伤CT检查中观察的重点 （三）、脾挫裂伤影像学表现 较肝挫裂伤更常见，病理性质与肝挫裂伤基本相同，X线表现类似肝的挫裂伤。 X线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折。 脾脏外伤CT表现 脾包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状。 早期血肿的CT值近似脾实质的CT值，但没有强化，超过10h则CT值逐渐降低，低于脾实质。 脾的撕裂，显示单一或多发的线状低密度，边缘模糊。 脾血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。 脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象。 脾破裂CT表现 裂隙状、星芒状及片块状低密度影，边界不清。腹腔或腹膜后间隙积血。 脾内血肿或包膜下血肿在急性期可以呈等密度改变，CT增强扫描 造影剂外溢-活动性出血 脾破裂CT表现 脾撕裂伤 脾被膜断裂，低密度撕裂伤 脾包膜下血肿，可表现为低密度、不强化 脾撕裂伤 脾下极活动性动脉性出血 （四）、肾创伤 1.病因病理 分为开放型损伤和闭合性损伤。前者见于锐器损伤。后者多见于钝器伤、跌落交通事故，包括病理性肾自发破裂、医源性肾损伤。 2.临床表现 外伤史外，可有以下症状： 背部疼痛，腰部肿块，血尿，休克，血性腹水和其他器官合并伤。 （四）、肾创伤 根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 Ⅰ型肾损伤 肾挫伤及肾皮质、髓质撕裂，出现微小裂口、小血肿。肾包膜未破但可有包膜下血肿，但不与集合系统相通（Grade1-2）。 （四）、肾创伤 根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 B.Ⅱ型肾损伤 肾实质撕裂，开口可通向肾盂、肾盏。 （四）、肾创伤 根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 C.Ⅲ型肾损伤 严重创伤，包括肾碎裂、横断、多处裂伤和肾血管蒂损伤。 （四）、肾创伤 根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 Ⅳ型肾损伤 伤及输尿管肾盂交界处，造成肾盂断裂和肾血管蒂撕裂，肾实质多伴有同时损伤。 肾损伤CT分期 grade I grade II grade IV grade V 3.影像学表现 1）.X线平片 腹部平片对肾损伤价值不大，可显示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失；还能发现腹部游离气体、下肋骨/腰椎的骨折。 2）.静脉肾盂造影 检查时最好不要加腹压 Ⅰ型：肾实质多正常。 Ⅱ、Ⅲ型：肾排泄造影剂减少，可局部不显影或出现不规则片状影，高密度造影剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥散。如肾蒂损伤，肾可完全不显影。 Ⅳ型：肾盂交界处出现大量造影剂浓聚，而肾实质表现完整，输尿管不显影。 3）.CT检查 一种有效而无创的检查方法。 Ⅰ-Ⅲ型平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集。 Ⅳ型：输尿管与肾的连续性中断，增强后造影剂聚集在肾门，而输尿管无造影剂。同时肾实质多伴有损伤。 CT还可同时检查其他腹部器官。 4）.动脉造影 只有怀疑肾动脉损伤或持续、继发的肾出血时，造影后作血管栓塞治疗。可表现为局部灌注缺损，动脉移位或闭锁，肾段梗塞表现肾实质期的充盈缺损区。肾包膜下血肿和肾旁血肿可造成肾影移位和肾包脉移位。肾蒂损伤则造影剂在肾门外漏，肾实质动脉显影不佳。 5）.超声检查 肾影弥漫性肿大，肾包膜向外膨出，包膜下为无回声区，肾实质内显示边缘不规则低回声区。但有时超声对撕裂口显示不清。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经