老年泌尿生殖疾病.docVIP

外阴毛囊炎 外阴毛囊炎多由于外阴皮肤受阴道分泌液的刺激，或由于出汗、潮湿，肥胖、不注? 意外阴清洁等磨破皮肤，葡萄球菌等侵入毛囊引起的。 ??? 轻者仅感外阴部疼痛，严重者可伴发冷、发热。炎症多发生于大阴唇外侧、阴阜等有毛囊部位。多数由金黄色葡萄球菌引起。开始时于毛囊I：1周围皮肤发红，有触痛；以后肿起，形成圆锥形脓疱，中心为一根穿出的毛发；化脓时中心部分呈黄色，边缘部分呈红色。邻近的小脓疱可以互相融合，如果感染向深层发展则可成为疖病。 ??? 毛囊炎一般不需做病理检查来诊断。镜下检查可见中央部有大量脓细胞和坏死组织。? 可培养出致病的细菌，周围血管充血明显，有水肿和中性粒细胞浸润。 ??? 【鉴别诊断】 外阴毛囊炎与外阴疖病均表现为外阴部疼痛，严重时都可有发冷、发热，检查外阴? 病变部均有红肿及触痛。其区别在于外阴毛囊炎病变较表浅且围绕着毛囊部，毛囊口周? 围皮肤发红，有一脓疱，中心部有一根毛发穿出；外阴疖病实际上是毛囊炎向深部发展而成的急性脓肿，因此疼痛加重，疖肿处皮肤呈圆形突起，表面皮肤紧张，突起处初为一硬结，当局部出现脓肿时，表面变薄，呈黄白色，有波动感。 外阴疖病的鉴别诊断 ?【鉴别诊断】 外阴毛囊炎与外阴疖病均表现为外阴部疼痛，严重时都可有发冷、发热，检查外阴? 病变部均有红肿及触痛。其区别在于外阴毛囊炎病变较表浅且围绕着毛囊部，毛囊口周? 围皮肤发红，有一脓疱，中心部有一根毛发穿出；外阴疖病实际上是毛囊炎向深部发展而成的急性脓肿，因此疼痛加重，疖肿处皮肤呈圆形突起，表面皮肤紧张，突起处初为一硬结，当局部出现脓肿时，表面变薄，呈黄白色，有波动感。 外阴阴道假丝酵母菌病 （外阴阴道念珠菌病假丝酵母菌既是我们常说的霉菌，主要传播途径还是以性交为主的。但如果接触到被霉菌污染的物品也可以感染，如：衣物，寝具、坐便等，以及性生活过频，长期使用抗菌素、激素的人，糖尿病人等也是易感染的原因。霉菌性阴道炎的发生，一方面是感染了白色念珠菌，另一方面是阴道内的PH值发生了变化， 80%-90%由白色念珠菌引起，10%-20%为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。在美国，患病人数占女性下生殖道感染的第二位。通过性交可使男女双方患病，妇女患者其配偶或性伴的5%-20%可出现念珠菌性龟头炎。　　病因 白色念珠菌在直接镜检下可见单壁卵圆形芽生孢子及假菌丝。假菌丝相连成链状或分枝状，芽生孢子成群集中在菌丝分隔处。如发现大量菌丝说明念珠菌处于致病状态，有诊断意义。该菌对干燥、日光、柴外线及化学制剂等抵抗力较强。加热至60，1小时即可死亡。阴道PH值5.5，最适宜其生长。念珠菌可存在于正常人的皮肤、粘膜（如口腔、阴道）、消化道及其他脏器中，上述部位的念珠菌可互相传染。约10%-20%的正常妇女阴道内有少量白色念珠菌，但并不引起症状。当阴道上皮细胞糖原增多，生殖道抵抗力降低，机体菌群失调时，念珠菌可迅速繁殖引起炎症，出现各种症状，故常见于孕妇、糖尿病患者和接受雌激素治疗的患者，以及长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者。艾滋病患者亦易发生念珠菌感染。　　本病可通过性接触直接传染，亦可通过公共浴池、浴巾及未严格消毒的器械等间接传染。　　症状 主要表现为白带增多，白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状，有时稀薄，内含有白色片状物；外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显；可有尿频、尿痛及性交痛；小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜，擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡。　　诊断 典型病例具有一定特征，诊断不难。不典型病例，疑为带菌者或以疗效判定时，应做分泌物检查。取少量分泌物置载玻片上，加1滴10%氢氧化钾液或等渗氯化钠液，覆以盖玻片后镜检，其可靠率为60%；采用革兰氏染色镜检，可见革兰氏阳性芽生孢子及假菌丝，其检出率为80%。最可靠的是真菌培养。　　治疗 主要有以下几方面：1、消除诱因。治疗相关疾病，如糖尿病等；停用广谱抗生素、免疫抑制剂等。2、抗真菌治疗。分为局部给药和全身给药，疗程一般为一周左右（根据治疗效果而定）。使用伊曲康唑或制霉菌素片等。男性的局部可用1:5000的高锰酸钾浴液浸泡包皮、龟头，早晚各一次，或用棉签沾1:1000的新洁尔灭轻拭渗液。3、改变阴道酸碱度：念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，因此采用碱性溶液冲洗外阴、阴道，改变阴道的酸碱度，对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。可使用2%～4%的小苏打水冲洗阴道，每日1～2次，2周为1疗程。冲洗后要拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。　　预防 患病期间用过的衣裤、浴巾、毛巾等均须煮沸消毒，浴盆亦须消毒。保持外阴清洁干燥，合理应用抗生素和激素等。　外阴鳞状上皮细胞增生 　　鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。