护理病案讨论 课件.pptVIP

护理病案讨论 三病区 主持人：﹙副主任护师、护士长﹚ 记录人： 参加人员:护理部（副主任护师） 主管护师： 护师： 患者 姓名：陈棣华 性别：男 年龄：75岁 住院号：161635 病例属性： 疑难病例 危重病例 死亡病例 重大手术病例 入院诊断：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 讨论日期：2016.09.28 16：30分 病例简介： 患者陈棣华，男性，75岁，职业：农民。因腰痛并左下肢酸痛乏力4个月，加重2月于2016年09月08日08时50分 拟“腰椎间盘突出症”收住入院。刻下：患者腰痛放射左下肢酸痛乏力，间隙间跛行，左足下垂。无头晕胸闷，无恶心呕吐，平素食纳可，二便尚调，夜寐欠安。 既往史：“高血压”病史10年，目前口服硝苯地平缓释片。否认“ 伤寒”“结核”等传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史及输血史。 辅助检查：腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出，相应节段腰椎管狭窄。 查体： T36.7℃ P78次/分 R20次/分 BP130/86mmHg。 神志清，精神可，发育正常。腰椎生理弧度消失，腰4、5棘突及棘突左侧压痛，压痛放射至左下肢。腰部活动受限。左小腿及足内侧皮肤感觉相对外侧及右侧相应区域皮肤感觉减退，左足下垂、背伸不能，