呕血、咯血、便血精品.ppt

口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 支气管疾病： 支气管扩张症 病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 发 病 机 制 肺结核 肺部疾病： 病因与发病机制 肺 炎 毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺 部 疾 病 发 病 机 制 二尖瓣狭窄 心血管疾病： 病因与发病机制 1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛血 管破裂 2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心 血 管 疾 病 发 病 机 制 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 病因与发病机制 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：一次＞100ml或每日＞ 500ml 咯 血 量 的 估 计 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯 血 的 颜 色 咯 血 的 颜 色 砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 伴 随 症 状 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 问 诊 要 点 谢 谢 * * 呕 血 湖北医药学院附属太和医院消化科 邓卫平 副主任医师、副教授 Hematemesis 定 义 呕血 *上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的上消化道出血,血液从口腔呕出 * 可伴有黑便 区别 呕血 * 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血 * 呼吸道疾病引起的咯血 病因与发病机制---消化系统疾病 呕血 食管疾病 食管癌 食管憩室炎 食管异物 食管静脉曲张破裂 病因与发病机制---消化系统疾病 呕血 胃、十二指肠疾病 急性糜烂出血性胃炎 消化性溃疡 胃癌 病因与发病机制---消化系统疾病 呕血 肝胆疾病 胆管结石 胆管癌 病因与发病机制---消化系统疾病 呕血 胰腺疾病 胰腺炎合并脓肿 胰腺癌破裂出血 病因与发病机制---消化系统临近器官疾病 呕血 胸主动脉破裂进入食管 腹主动脉破裂进入十二指肠 病因与发病机制---全身疾病 呕血 血液系统疾病：白血病、过敏性紫癜、血友病、DIC 其它：尿毒症、呼衰 感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、流行性出血热 最常见病因 呕血 1.消化性溃疡 3.急性糜烂出血性胃炎 2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 4.胃癌 临床表现 呕血 呕血、黑便 呕血前症状 呕血的颜色 黑便或血便 上腹部不适、恶心、呕吐 *出血量 *出血的部位 *胃内停留的时间 出血的部位和速度 临床表现 呕血 失血性周围循环衰竭 占血容量10-20% 头晕、无力 急性失血症状：冷汗、厥冷、心慌、脉速 急性周围循环衰竭 占血容量20%以上 超过血容量30%时 临床表现 呕血 血液学改变 发 热 氮 质 血 症 伴随症状 呕血 上腹痛 肝脾肿大 伴随症状 呕血 黄 疸 皮肤黏膜出血 伴随症状 呕血 急性胃粘膜病变 贲门粘膜撕裂 头晕、黑朦、口渴、冷汗：血容量不足 问诊