暴发性肝衰竭 课件.pptVIP

诊断 ①有门脉高压性肝病，肝功能障碍不一定很严重。 ②没有原发性心肺疾病，胸片正常或有间质结节状阴影。 ③肺气体交换异常： 有或无低氧血症，但肺泡-动脉血氧压差增大超过2.0kPa(15mmHg)。 ④静脉注射放射性标记的微球粒，核素扫描时在肺外器官有显示，或对比-增强超声心动图证明有肺内动静脉扩张。 鉴别诊断 1.精神病 以精神症状为惟一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病。因此，凡遇精神错乱而原因不明的患者，应警惕肝性脑病的可能。 2.代谢性脑病 如糖尿病酮症酸中酮症酸中毒、低血糖、尿毒症、高钠血症、低钠血症等。根据相应的基础疾病病史，结合相关实验室检查、血气分析有助于鉴别。 3.颅脑病变 各种脑血管意外(脑出血、脑梗死、硬膜下出血)、颅内肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑膜炎等可出现昏迷和昏睡。 并发症 根据临床表现可将肝性脑病分为4期： (1)前驱期(Ⅰ期)： 轻度性格和行为改变，如沉默、淡漠或兴奋、欣快常无或仅有轻微的神经体征。 (2)昏迷前期(Ⅱ期)： 轻微精神错乱、行为反常、计算、定向及理解力减退。神经体征明显，如反射亢进、肌张力增强、病理反射阳性。出现肝臭和(或)扑翼样震颤。 (3)昏睡期(Ⅲ期)： 以昏睡或浅昏迷为主，各种神经体征持续或加重