甲状腺毒症的中西医结合诊疗进展 课件.pptVIP

甲状腺毒症 的中西医结合诊疗进展 谢勤 2017年11月17日 甲状腺轴 甲状腺常见疾病 功能 功能 甲状腺结节 甲状腺检查实验室指标 问题：诊断甲亢最敏感指标是什么？ TSH FT4、FT3 TT4、TT3 问题：甲亢治疗疗效观察中恢复次序是什么？ FT4、TT4 FT3、TT3 TSH 问题：诊断甲减最敏感的指标是什么？ TSH FT4、TT4 FT3、TT3 TT4妊娠期间不能反映循环甲状腺素准确水平---FT4 TSH测定的临床应用 ①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy ②诊断亚临床甲状腺疾病 ③监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 3mIU/L （中国） 0．45～4．12 mlU／L（2012年ATA／AACE） 建议采NHANES m研究所获得的参考范围 ④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标 TSH抑制治疗的副作用风险 DTC的复发风险度 初治期（术后1年） 随访期（5-10年） 高中危 低危 TSH测定的临床应用 高中危 低危 高中危 低 危 0.1 0.5-1.0 0.1 0.1-0.5 0.1-0.5 1.0-2.0 0.1 0.5-2.0 2013甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 ⑤中枢性甲减的诊断： 原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L， 若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。 甲状腺激素的转换 甲状腺 T4 半衰期190h T3 半衰期9h T3 10% 90% 外环脱碘 内环脱碘 rT3与T3在化学结构上属异构体，但T3是参与机体代谢的重要激素，该过程消耗氧，而rT3?则几乎无生理活性。rT3增加，T3减少，可以降低机体氧和能量的消耗，是机体的一种保护性 rT3 TRAb 甲状腺检查实验室指标 问题：哪一项是GD病情诊断、停药、复发、病情判断的指标：TRAb (TSH受体抗体）、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体） ？ ----甲状腺相关抗体 TRAb (TSH受体抗体）--多克隆抗体 TSH TSH受体 TGI TSAb TSBAb 影响甲状 腺功能 TRAb 不同位点 TRAb 甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)—仅促进甲状腺细胞肿大 TSH刺激抗体（TSAb)—促进甲状腺素合成，甲状腺细胞增生 具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是Graves病的致病抗体。 Graves病治疗停药监测指标，预测Graves病复发 对单侧性突眼和甲状腺功能正常的突眼进行鉴别 预测放射性碘治疗后Graves眼病风险 孕妇合并Graves病随访（包括新生儿） TSH刺激阻断抗体 （TSBAb) 具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。 (TSH受体抗体）--多克隆抗体 个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的 现象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。 ①甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程。 TPOAb-- 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺微粒体抗体 ④在胺碘酮、干扰素-?、白介素-2或锂治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素。 ③妊娠期间甲状腺功能异常、流产或产后甲状腺炎的危险因素。试管婴儿失败的危险因素。胎儿早期神经发育、智力相关因素。 TPO阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐L-T4治疗。 TSH目标：T1（早孕）0.1-2.5 mIU/L T2 (中孕）0.2-3.0 mIU/L T3 (晚孕）0.3-3.0 mIU/L TPO阴性的亚临床甲减妊娠妇女，不推荐、不反对L-T4治疗。 (无临床证据） ②诊断自身免疫性甲状腺疾病：桥本氏甲状腺炎（特异性抗体）、 Graves病（可轻中度升高，尤其TRAb阴性）、产后甲状腺炎等。 2012 中国 ①自身免疫甲状腺疾病的诊断， TgAb对甲状腺无损伤作用 ②意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化与TPOAb具有一致性 TgAb（甲状腺球蛋白抗体）测定的 临床应用 ①甲状腺球蛋白（Tg） 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 ②血清Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、HCG或TRAb对甲状腺刺激 Tg 甲状腺球蛋白