病例讨论,简璐璐 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 病 例 讨 论 中西医结合医院儿科 简璐璐 基本信息：25床，白翔，男，12岁 主诉：双下肢皮肤紫癜3天 现病史：患儿于3天前无明显诱因出现全身皮肤出血点及 紫癜，以双下肢和臀部为甚，压之不褪色，且皮肤紫 癜逐渐增多，渐蔓延至双上肢，呈对称性，颜色初为鲜红，逐渐变深，部分融合成片，双侧踝关节轻度肿胀，伴疼痛。 病历资料 既往有头孢过敏史； 否认传染病史及密切接触史； 病历资料 入院查体： T 36.8℃，HR 90次/分，R20次/分，体重 38Kg，神志清楚，以双下肢和臀部可见散在紫癜，咽部充血，双侧扁桃体II°肿大，，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，双侧踝关节轻度肿胀，压痛试验明显，双下肢活动稍受限；大便正常，尿常规检查：尿比重1.030（正常值：1.010-1.025） 血常规 检查项目 检查结果 参考值 参考结果 白细胞 8.69×109/L （4--10）×109/L 正常 红细胞 4.46×1012/L （4--6）×1012/L 正常 血红蛋白 125g/L （120—160）g/L 正常 血小板 267×109/L （100--300）×109/L 正常 淋巴细胞百分比 16.17% 20%--40% 偏低 中性粒细胞百分比 82.44% 50%--70% 偏高 超敏C反应蛋白 1.69mg/L ＜1mg/L 偏高 入院诊断 中医诊断：紫癜 风热伤络证 西医诊断：过敏性紫癜 过敏性紫癜(HSP)：是以毛细血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿，多发年龄为2-8岁儿童，四季均有发病，临床可分为皮肤紫癜、胃肠道症状、关节症状、肾脏症状、及混合型。 临床表现 　1、症状及体征 　　1）前驱期症状 发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状 2、典型症状及体征 临床上由于病变的部位不一而有不同的表现 　　(1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑 　　(2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型 　　(3) 消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。 　　(4) 肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。 　 治疗 1 、行抗感染（哌拉西林）； 2、抗过敏（西咪替丁、葡萄糖酸钙、维生素C）； 3、止血（酚磺乙胺注射液、维生素K1）等； 4、中药口服，中药祛风清热，凉血安络， 金银花 3g 连翘 3g 竹叶 5g 荆芥穗 3g 牛蒡子 2g 豆豉 3g 薄荷 4g 生甘草 2g 桔梗 3g。 3剂，每日1剂，水煎50ml，饭后温服，每日3次； 5、给予微波治疗，中药清热贴贴敷； 护理诊断 1.皮肤完整性受损：与变态反应、皮疹等有关。 2.疼痛：与胃肠道损伤、关节肿胀等有关。 3.有感染的危险：与应用皮质激素、免疫功能下降有关。 4.恐惧：与严重出血有关。 5.潜在并发症:胃肠道症状；关节症状；肾脏症状；颅内出血、牙龈出血、咯血等出血倾向。 6.知识缺乏：缺乏本病的预防和治疗知识。 专科护理措施 1.去除病因：停用可疑致敏药物，去除慢性感染灶，咽喉炎、，减轻上呼吸道感染症状。 2.休息：急性期卧床休息，抬高患肢，改善微循环，恢复期可适量活