胆囊超声诊断课件.pptVIP

胆道 是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分。 肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管 肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊 肝内胆管 肝以内的胆管称为肝内胆管 由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管。 走形和分布与肝门静脉、肝固有动脉基本一致 肝外胆管肝总管（CHD) ：长约30－40mm，直径4－6mm，沿十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。 胆总管(CBD) ： 长约40－80mm，直径0.4mm（0.6－0.8mm） 分四部分： 1.剑突下横切面： 2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫查： 4. 经胆囊右肋缘下纵断面扫查（右上腹腹直肌外缘纵切）： 探头置于右肋缘下，与肋弓垂直，患者深吸气时左右侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。 （一）、胆囊：1、纵切呈梨形，轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮， 囊腔内无回声， 后方回声增强。为典型的囊状结构。2、长径不超过9cm，前后径不超过4cm。  3.对胆囊的测量: 要注意必须显示胆囊的最大长径和横径， 有明显折叠时，分段测量相加以得长径。 （二）、肝内胆管： 肝内小胆管内径较小，声像图上常不能显示。 可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管，内径小 于2mm或小于伴行们买的三分之一， 若有扩张，则呈平行管征。 （三）、肝外胆管：  1、超声显像将肝外胆管分上下两段：  2、常人的肝外胆管上段易显示， 3、肝外胆管上段纵断图像肝总管内径不大于4mm,胆总管内径不大于6mm。 胆囊腺肌增生症 分为局限型、节段型、弥漫型， 多见于女性， 可表现为上腹部疼痛，食欲不振、恶心等。 声像图表现1.胆囊壁呈局限性或弥漫性增厚、隆起囊腔缩小变形2.增厚的胆囊壁内可见小囊状的低回声或无回声区，若合并壁内结石，可见特征为彗星尾状强回声，对本病诊断具有较高特异性；3.高脂肪餐实验胆囊收缩功能亢进 肝内胆管结石超声表现 （二）肝外胆管结石 肝外胆管结石在我国常见 结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。 肝外胆管结石超声表现 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，后方可伴有声影 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。 二、胆管癌 胆管癌是指肝外胆管癌，不多见， 以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹部多见。 胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。 临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重，恶心、消瘦、大便呈陶土色，如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠道症状。 胆管癌的超声表现 ⒈ 浸润型 病变管壁不规则增厚， ⒉ 乳头状或结节型 病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块状影突入 ⒊ 阻塞以上的管腔明显扩张。 ⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶。 乳头状型 浸润型 三、先天性胆总管囊状扩张 病因： 1.胆总管壁先天性薄弱，胆总管内压力后天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张。 2.胆管交感神经先天缺如，一般认为是常染色体隐性遗传病。 超声表现： 1.肝门部出现边界清楚的囊性无回声区，沿胆管主干分布， 2.扩张的两端都与相对正常的胆管延续。 3.随防观察可见囊肿的大小和张力有变化。 四、胆道蛔虫病 肠道蛔虫上窜至十二指肠，经十二指肠可钻入胆道或胰管 胆道蛔虫病超声表现 1.胆道内可见平行的双线状虫体回声，虫体内为无回声。 2.如虫体移动，为活体蛔虫 如蛔虫已死，虫体干枯， 在胆道内可见条索状的高回声。 如虫体裂解为碎片则不易诊断。 五、阻塞性黄疸的鉴别诊断 黄疸的定义：血中游离或结合型胆红素浓度过高，呈现的皮肤、粘膜和巩膜的黄染现象。 黄疸为许多疾病的共有症状，主要有肝脏疾病（如肝炎）、胆管阻塞（胆道疾病）及某种类型的贫血。 超声表现： ⒈ 肝内