精神决裂症的康复与防备复发.pptVIP

精神分裂症的康复与预防复发 唐 文 忠 上 海 市 精 神 卫 生 中 心 2008 . 12 . 5 中国罹患精神分裂症的人口高达800万 相当于西方一个国家的人口 精神分裂症自然病程 现在的治疗模式和过去已经大不一样 康 复 的 体 系 (1)传统的康复体系 发病——诊断——治疗——功能损害/部分残疾——康复——↓全面残疾 康复目标：减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后。 (2)目前的康复体系 发病——诊断——治疗/康复同步——↓功能损害——X——残疾 康复目标：减少功能损失，阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前。 (3)理想的康复体系 ↓前驱症状——↓发病——诊断——治疗/康复同步——X——功能损害 康复目标：减少发病，阻断功能损害。康复始于发病之前。 康 复 治 疗 任 务 1.不仅要去疾病化，还要功能最大化 (1)去疾病化 (2)功能最大化 2.要运用一切技术手段实现功能最大化 (1)技术手段：狭义的/广义的治疗手段 (2)药物治疗：不能解决所有问题 3.要调动一切有效资源促进功能最大化 (1)有效资源：医疗资源/家庭资源/社会资源 (2)资源整合：全方位，多角度 维持长时间症状改善 防止复发 再建立人际关系与独立生活技能 生活技能训练 改善心理处境，促进再社会化 社会心理功能康复 帮助达到满意的生活质量 帮助提高药物自我管理 学习求助医生的技能 精神分裂症的临床痊愈标准 要求（阳性与阴性症状量表[PANSS]的条目） 所有以下症状评分 均为3（轻度）、2（极轻）或1（无）至少6个月 妄想（P1） 概念紊乱（P2） 幻觉行为（P3） 不寻常思维内容（G9） 装相/作态（G5） 情感迟钝（N1） 被动/淡漠所致社交退缩（N4） 交谈缺乏自发性和流畅性（N6） 精神分裂症急性期治疗的目标 急性期对药物的要求 快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静 （国际专家共识建议） 能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性 （尽量不中途换药） 同一化合物具有多种剂型可用 兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性 精神分裂症的长期治疗目标 控制核心症状 – 症状有效缓解 降低复发和住院的风险 避免疾病的进一步加重3 疾病本身 临床损害 恢复功能 (社交、职业的) 提高患者的自立能力 改善生活质量 将疾病困扰和病耻感等负面影响降至最低 抗精神病药物 典 型 非 典型 1、 D2拮抗剂 5HT、 D2拮抗剂 2、适用：阳性症状 阳性症状 3、可加重阴性症状 改善阴性症状 4、致抑郁症状 改善情感障碍 5、加重认知障碍 改善认知障碍 6、不良反应严重 不良反应较轻 如 EPS发生率高、 如 EPS少、 催乳素升高明显 催乳素升高不多 APA精神分裂症的治疗指南：3 “……在没有维持治疗的情况下，60－70％的患者将在1年之内复发，大约90％的患者在2年之内复发” 抗精神病药物的维持治疗被视为预防再住院的最重要因素 精神分裂症的高复发风险 依从性和复发 治疗的不依从是导致再入院的最常见原因1 依从倾向可以使我们判断复发的可能性 未用药精神分裂症患者的月复发率大约为10％2 停药:复发几乎无法避免 抗精神病药的服药依从性很差 影响依从性的因素1 与患者有关的因素 (如：年轻、男性) 缺乏耐心，难以等待疗效完全显现 与医生有关的因素 没有认识到长期治疗的必要性 环境因素 花费, 社会支持, 监督 与治疗有关的因素 疗效 副作用 给药途径 合并用药 依从性不良带来的后果 （1）自动减药和停药； （2）导致病情恶化或复发； （3）消耗资源； （4）加重长期经济负担。 抗精神病药物的副作用 中止治疗最常见的原因是 抗精神病药治疗无效或症状恶