第六章 铁代谢障碍性贫血 课件.pptVIP

第三节 铁代谢障碍性贫血; 第一节 缺铁性贫血 一、概述 缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）是由于体内储存铁减少，而不能满足正常红细胞生成需要时发生的贫血。 世界范围内的常见病，发病率在世界人口中约占10%～20%，在各类贫血中约占50%～80%。;一、概述;（一）铁 代 谢;2、铁的来源与吸收 每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1-1.5mg，孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。; 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨髓造血状态、某些药物（如维生素C）等。;3、铁的利用与贮存： 二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白结合入细胞内，还原成二价铁，形成Hb，多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。 4、铁的排泄： 1mg/d，女性：哺乳、月经等。;（二）病因和发病机制;2、发病机制： （1）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常。;原卟啉+Fe;缺铁的常见原因 铁摄入不足和需求量增加 铁吸收障碍 铁丢失过多; 常见症状 1.Hb下降所引起的症状 疲乏、困倦、乏力、皮肤黏膜苍白。 2.含铁酶活性下降引起的症状 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，吞咽困难，皮肤干燥，毛发无光泽，指甲脆薄，反甲。;第六章 第二节 缺铁性贫血 ; 常见症状 3.精神行为 异食癖，易激动，注意力不集中。 4.10％脾大。 ; 二、实验室检查;第六章 第二节 缺铁性贫血 ;第六章 第二节 缺铁性贫血 ;第六章 第二节 缺铁性贫血 ;第六章 第二节 缺铁性贫血 ;第六章 第二节 缺铁性贫血 ;第六章 第二节 缺铁性贫血 ; 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.缺铁性贫血的诊断标准 (1)小细胞低色素性贫血。 (2)有明确的缺铁病因和临床表现。 (3)血清(血浆)铁8.95μmol/L(60μg/dl), 总铁结合力64.44μmol/L(360μg/dl)。; 三、诊断与鉴别诊断 (4)运铁蛋白饱和度0.15。 (5)骨髓铁染色显示：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%。 ; 三??诊断与鉴别诊断 (6)红细胞游离原卟啉＞0.9μmol/L 或血液锌原卟 啉＞0.96μmo1/L(600μg/L)或FEP/Hb＞4.5μg/gHb (7)血清铁蛋白＜14μg/L。 (8)铁治疗有效。; 三、诊断与鉴别诊断 符合第1条和2～8条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。 ; 三、诊断与鉴别诊断 2.储存铁缺乏诊断 符合以下任何一条即可诊断。 (1)血清铁蛋白＜12μg/L。 (2)骨髓铁染色显示，骨髓小粒可染铁消失。 ;三、诊断与鉴别诊断 3.缺铁性红细胞生成诊断 符合储存铁缺乏的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断： (1)运铁蛋白饱和度0.15。 (2)红细胞游离原卟啉(FEP)＞0.9μmol/L(500μg /L)(全血)，或血液锌原卟啉(ZPP)＞0.96μmo1/L (600μg/L)(全血)，或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。 (3)骨髓铁染色显示：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%。;三、诊断与鉴别诊断 4.非单纯性缺铁性贫血诊断 缺铁性贫血合并感染、炎症、肿瘤等，符合贫血的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断 (1)细胞内碱性铁蛋白降低(＜6.5 ag/细胞)。 (2)血清可溶性运铁蛋白受体(sTfR)浓度＞26.5 nmo1/L。 (3)骨髓铁染色显示：骨髓小粒可染铁消失。 (4)铁治疗有效。;三、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1．慢性病性贫血 常伴有慢性感染、炎症或肿瘤。 多为正细胞正色素性贫血，部分呈小细胞低色素性贫血。 骨髓铁染色显示：细胞外铁增加，细胞内铁减少。 血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力降低，但血清铁蛋白、转铁蛋白受体升高。 ;三、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 2．珠蛋白合成障碍性贫血 家族史，脾大，靶形红细胞，铁增加，异常血红蛋白带 ;三、诊断与鉴别诊断 3．铁粒幼细胞贫血 由先天或后天获得性铁利用障碍所致的贫血，属于小细胞低色素性贫血。 骨髓中铁粒幼细胞增加，并出现特征性的环形铁粒幼细胞(＞15%有诊断意义)。 血清铁和血清铁蛋白明显升高。; 第三节 铁粒幼细胞性贫血 一、概述