肝脏功能检查讲课 课件.pptVIP

肝脏功能检查;一. 蛋白代谢的检查;高蛋白血症: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症 低蛋白血症: TP 60g/L. TP , A , A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症;蛋白检查临床意义;慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置 肝癌: 同上;A变化的意义;A/G 倒置意义: A / G 慢性肝炎,慢性肝病, 肝硬化 原发性肝癌 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 ;3.肝癌标志物的检查 AFP(alpha fetoprotein): 20ug/L AFP增高的意义: 原发性肝癌: 500ug/L, 持续一月以上 约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊 肝炎和肝硬化: 一过性增高, 200ug/L 孕妇妊娠期可升高 ;CEA(carcinoembryonic antigen): 15ug/L CEA增高的意义: 消化系统肿瘤: 胰腺癌, 结肠癌, 胃癌 其他: 肺癌, 乳癌 , 肝转移癌;二. 胆红素代谢检查;胆红素代谢检查的临床意义;黄疸类型: 溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB20% 肝细胞性黄疸: STB SDB SIB SDB/STB 20-50% 梗阻性黄疸: STB SDB SDB/STB50%;2. 尿胆红素测定(UBI): 阴性 SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿 特点: 尿液深黄色 ;尿胆红素阳性意义: 肝细胞损伤,肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸(完全性和不完全性) 碱中毒 先天性黄疸 溶血性黄疸为阴性 ;3. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱阳性 URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 URO : 梗阻性黄疸 ; 三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 ;三. 血清酶学检查;临床意义: 急性肝炎: ALT ,AST , 阳性率近100% ALTAST, ALT/AST1 STB , ALT ---胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差;慢性肝炎, 肝硬化: AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1--慢性肝炎进入活动期 肝硬化AST,ALT升高—逐渐下降;非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物): AST,ALT轻度升高, ALT/AST1 胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴ALP升高 急性心梗: AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关 肌病, 重要脏器梗塞, 传单等AST,ALT轻度升高 ;2. 碱性磷酸酶(ALP) 参考值: 40-110U/ L, 儿童250U/ L ALP主要分别在肝脏和骨骼中, 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼 胆道疾病时血中ALP升高 ;临床意义: ALP 增高: 急性肝炎(黄疸性), 肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积:且与STB平行 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤, 儿童生长发育期间 ;3. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) 参考值: 50U/ L GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 血清中GGT主要来自肝胆系统 ;临床意义 GGT增高: 急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持续增高预后差 急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST ALT仅轻度升高 肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性;四.