经皮胃镜下胃造瘘 课件.pptVIP

操作步骤 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下 操作步骤：穿刺胃并送入导线 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔 操作步骤：内镜下引出导线 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外 操作步骤：造瘘管与导丝相连接 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。 操作步骤：放置造瘘管 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 必要时再进入内镜协助确定位置 固定造瘘管及连接头 固定夹固定造瘘管 保持胃与前腹壁紧贴 剪断造瘘管尾端，外接连接头 PEG操作步骤 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管 　　　　（PEJ） 主要步骤 经胃造瘘管置入空肠营养管 经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ) PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。 用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压和肠道营养的目的, 防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈, 难以进入十二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。 首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。术后拍腹平片证实在管的位置。 此方法可置入较粗的24F饲管, 更有利于胃肠道营养。 PEJ操作方法 PEJ 空肠管 胃管 PEJ适应证： 胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻 食道返流 * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * 经皮胃镜下胃造瘘术 percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG 主要内容 背景 EN的途径 PEG的简介 PEG的术前、术中、术后管理 PEG的并发症及处理 背景-营养支持 营养支持途径 肠外营养 Parenteral Nutrition PN 肠内营养 Enteral Nutrition, EN 1．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级） 2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级） ——中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年5月 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 肠粘膜屏障 机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液 化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等 生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物 免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等 内毒素及细菌 （损害） 肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 内毒素 细菌 肠粘膜屏障 1.5 kg 20 m2 通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响：费用↑住院时间↑ G A L T 肠内营养的优点 保护 肠粘膜 屏障 增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 EN与PN的比较 ◆Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % ，PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。 ◆Lewis 等