呼吸衰竭2008年机械通气临床应用新进展学习班 )精品.ppt

* Dr.Yin Shaojun 呼衰病人营养治疗 ? 采用高蛋白质、高脂肪、低糖的膳食或PN ? 蛋白质、脂肪、低糖热量比为20%、 30-35%、45-50% ? 蛋白质摄入量1.5-2.0g/Kg/d 热氮比 100-150︰1 ? 适量补充维生素，微量元素，调整电解质，特别注意影响呼吸肌功能的钾、镁、磷。 呼吸衰竭 治疗 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 呼吸衰竭 机械通气临床应用进展 定义 病因 分类 发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 内容 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 急性呼吸窘迫综合征(acute??respiratory??distress??syndrome,ARDS)，是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ARDS不是一个独立的疾病。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤(acute??lung??injury,??ALI)，重度的ALI即ARDS。 急性呼吸窘迫综合征 (Acute??Respiratory??Distress??Syndrome,ARDS) 呼吸衰竭 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 病因 严重休克 严重创伤 骨折时脂肪栓塞 严重感染（特别是G-败血症所致的感染性休克） 吸入刺激性气体和胃内容物 氧中毒 溺水 大量输血 急性胰腺炎 药物或麻醉品中毒等 呼吸衰竭 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 容易引起ARDS的危险因素 直接因素 反流误吸 肺炎 溺水 吸入毒物 肺挫伤 长时间的吸纯氧 间接因素 败血症 严重的非胸部外伤 心肺复苏时的大量输液 体外循环 其他，如胰腺炎 呼吸衰竭 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 发病机制 基础病变 中性粒细胞 渗出聚集 巨噬细胞 趋化因子 肺毛细血管内皮损伤 水电解质运输障碍 炎性介质 细胞因子 通透性增加 微血栓形成 肺泡上皮损伤 表面活性物质↓ 肺泡内微透明膜 微肺不张 氧合障碍 低氧血症 全身炎症反应综合征 ALI ARDS 肺水肿 呼吸衰竭 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 病理 肺广泛性充血水肿和肺泡透明膜形成。 病理过程 渗出期 增生期 纤维化期 呼吸衰竭 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 病理生理 广泛肺损伤 肺微循环障碍 肺毛细血管内皮细胞损伤，通透性↑ Ⅱ型肺泡上皮损伤，表面活性物质缺失 肺水肿 肺泡萎陷 透明膜形成，氧弥散障碍 通气/血流比例失调 微肺不张 肺内分流↑ 肺顺应性↓ 功能残气量↑ 呼吸窘迫 低氧血症 呼吸衰竭 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 临床表现 原发病如外伤、感染、中毒等相应症状和体征。 主要表现为突发性、进行性呼吸窘迫、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。 其呼吸窘迫的特点不能用通常的疗法使之改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。 早期体征可无异常，或仅闻双肺干罗音、哮鸣音，后期可闻及水泡音，或管状呼吸音。 呼吸衰竭 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 实验室检查 X线胸片 早期轻度间质性改变 边缘模糊的肺纹理↑，融合成斑片状浸润影。 可见支气管充气征 后期间质纤维化改变。 呼吸衰竭 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 实验室检查 血气分析 PaO2↓，PaCO2 ↓，PH ↑，呼碱。 氧合功能指标 呼吸指数（PA-aO2/PaO2） 氧合指数（ PaO2/FiO2） 正常400-500mmHg ALI300mmHg ARDS200mmHg 床边肺功能监测 血流动力学监测 肺毛细血管楔压（PCWP）反映左房压 正常PCWP12cmH2O PCWP16cmH2O左心衰 呼吸衰竭 2008年机械通气临床应用新进展学习班 * Dr.Yin Shaojun 诊断 发病 PaO2/FiO2 X线胸片 肺毛细血管楔压 ALI 急性开始 300mmHg 可见两肺肺浸润 16cmH2O无左房高压迹象 ARDS 急性开始 200mmHg 可见两肺肺浸润 16cmH2O无左房高压迹象 ALI和ARDS诊断标准 呼吸衰竭 2008年机械通气临床应用新