修改3 认识无需相关治疗的心律失常.pptVIP

对于无器质性心脏病的患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无须进行治疗；而对于有器质性心脏病的非持续室速，应主要针对病因和诱因治疗，在此基础上，应用β受体阻滞剂有助于改善症状和预后，对于上述治疗措施如果效果不佳者应考虑抗心律失常治疗。对于持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗，宜选择胺碘酮、β受体阻滞剂等药物治疗。对于血流动力学不稳定的患者应首选电复律。 加速性室性自主心律 是一种良性异位室性心律，多为一过性，发作短暂或间歇性。因一般不伴明显的血流动力学障碍，患者多无症状，亦不影响预后。除治疗基础疾病及针对病因治疗外，对心律失常本身一般无须处理，必要时可应用M受体拮抗剂等药物提高心律，常常就能得以控制。 房室传导阻滞与室内阻滞 房室传导阻滞 分为一度房室传导阻滞（传导延迟、并未真正阻滞传导）、二度房室传导阻滞（部分阻滞）和三度房室传导阻滞（完全性阻滞）三大类。 一度及二度I型房室传导阻滞可见于健康人，与迷走神经张力增高有关，多发生于夜间睡觉中，一般无须特殊治疗，主要是针对不同的病因进行治疗，尤其注意除外睡眠呼吸暂停综合征。 室内阻滞 可以发生在年轻人，但多由心肌炎、瓣膜或心肌病引起，而老年人多由冠心病及高血压引起。束支及分支传导阻滞本身多无症状，但严重的三分支阻滞及双束支传导阻滞可以发生心室停搏，从而出现严重的头晕、心悸、晕厥，甚至阿斯综合征、猝死。 室内阻滞的治疗主要是针对病因的治疗，无症状的慢性单束支及单分支传导阻滞，一般无须治疗。对于三分支及双束支传导阻滞伴晕厥的患者应当考虑起搏治疗。 归纳小结 治疗决择 临床上决定心律失常是否需要治疗的前提是，客观评估心律失常对人体危害的轻重缓急。评估要素有 1 心率快慢 2 持续时间 3 房室分离 4 是否伴有心脏病 认识无需治疗的心律失常 心律失常的发生率常常众说不一。事实上，无论是否将窦性心律失常计算在内，心律失常发生率均为100%。这意味着心律失常人人有之，只是在发生年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状等方面存在差异。 有学者连续7天用动态心电图对一般人群进行筛查后发现，70%~75%的受检者被记录到室性早搏（室早），若将7天记录到的房性早搏、短阵房性心动过速（房速）、心房颤动（房颤）等均进行统计，7天心律失常的发生率则更高。发生率如此之高的心律失常都需要治疗吗？回答是否定的。 健康人一生均可发生心律失常,较常见的有窦速、窦缓、室性期前收缩等，此类心律失常一般不会导致血流动力学改变，不会对人体产生危害，所以不需要特殊治疗。然而各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见的原因，如果心律失常导致严重的症状或是血流动力学的不稳定，就需要医源性干预。但对于器质性心脏病患者，也不是所有的心律失常都需要治疗。 临床上相当一部分心律失常在解除病因后，心律失常便会自然消退，不需要抗心律失常药物以及非药物治疗；积极消除诱因、与患者沟通消除其恐惧心理等也能达到治疗的目的。 心律失常性质的判别对于临床医师来说极为重要，哪些心律失常需要治疗，哪些不需要治疗，对于不同的患者可能有不同的选择。同时，心律失常又是在不断变化和发展演变的，不能一成不变地看待心律失常。有些所谓的良性的心律失常对于高龄、并发症较多的患者来说同样可致命。因此，临床医师应当根据患者的基础疾病状况、症状轻重、血流动力学改变、心律失常的类型及轻重缓急，权衡利弊，做出合理的选择。 以下将阐述无需治疗的心律失常 基础知识 心律失常cardiac arrthythmia是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等任一异常。心律失常并不是一种独立的疾病，而是由众多心内外病患或生理情况引起的心肌细胞电生理异常。 引起心律失常的原因众多，无论是生理情况还是器质性心脏疾病、非心源性疾病、电解质的紊乱以及物理、化学因素的作用甚至是医源性用药（包括抗心律失常的药物），均可导致心律失常的发生。 临床上经常遇到相同的疾病引起不同的心律失常，而不同的心律失常又可见于多种不同的疾病，每位患者的临床表现也各异；因此，心律失常的治疗需要遵循个体化的原则，治疗的目的是为了缓解和消除心律失常引起的症状，及时纠正心律失常引起的血流动力学障碍，立即终止致命性心律失常，终止心律失常对心脏和个体的进一步损伤，防止心律失常的复发。 心律失常按照性质可以分为 良性 潜在恶性 恶性心律失常 三类 良性 又称功能性心律失常。一般认为，良性心律失常常见于无器质性心脏病的患者，多由自主神经功能紊乱所致。可以表现为窦性心动过速、窦性心律不齐、窦缓、单源性期前收缩、一度或二度I型 房室传导阻滞、右束支传导阻滞等，多不需要抗心律失常药物治疗。 潜在恶性 多见于器质性心脏病患者，但无活动性炎症、缺血、损伤和明显的血流动力学障碍，这部分心律失