胆道感染疾病2014 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 胆 道 感 染 肝外胆管解剖示意图 摘自：Townsend. Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed 【概述】 胆道感染临床常见，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。 按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急性、和慢性炎症。 胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。 【病理变化】 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊穿孔 胆管炎 胰腺炎 急性胆囊炎 ①急性结石性胆囊炎 ②急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 案例4-3-3 患者女性，73岁，因“右上腹痛2天，加剧并畏寒、发热一天”于2011年2月10日入院。 患者2天前进食油腻食物后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，无向他处放射，无恶心、呕吐。今日右上腹痛加重并向背部放射，伴有畏寒、发热，有恶心，食欲下降。 体格检查：T 38℃，P102次/分，R 20次/分，BP150/90mmHg，急性病容，皮肤、巩膜无黄染，腹部稍膨隆，无胃肠型、蠕动波，全腹软，右上腹压痛、反跳痛，有紧张，Murphy’s sign（+），肝脾未触及肿大，肝区叩痛（+），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。 案例4-3-3 检验：①血常规 WBC 11.19×109/L，N 0.816.中性粒细胞计数 9.13×109/L。②尿常规 潜血（-），蛋白 +，尿胆原（+）。 ③肝功能 总胆红素（TBIL）16.5μmol/L(5.0-19.0)直接胆红素（DB）8.1μmol/L(2.0-7.0)，间接胆红素（MB）8.4μmol/L(5.0-14.0)。④尿淀粉酶（AMS）105μ/L（5-640）。⑤血培养（-） 辅助检查：①B超 胆囊肿大，104mm×51mm，胆囊壁光滑，厚3mm，内见异常高回声1个，3mm×3mm。②CT 胆囊饱满，壁明显增厚，肝内胆管稍扩张，胆总管下端见一高密度圆形结石影。 问题： 1.本病例的诊断有哪些什么？ 2.需与哪些疾病鉴别？ 急性胆囊炎 是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症，约80-95%的病人合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5-10%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。 急性胆囊炎 致病菌： 大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧菌、链球菌 病理： 单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性四型 临床表现： 1. 中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。饱餐油腻诱发。 2. 常伴恶心和呕吐。 3. 发热一般在38～39％℃，无寒战。 体格检查 右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征阳性。 部分病人可触及肿大胆囊 10～15%病人可有轻度黄疸。 实验室检查 白细胞计数常有轻度增高，一般在10-15×109/L 。超过20×109/L提示病变严重，发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎。 血清胆红素升高》85umol/L提示胆总管结石或肝功能损害； SGOT和SGPT升高提示有肝脏损害 淀粉酶也可升高。 影像学 B超 胆囊肿大、壁厚、结石影 CT、MRI 胆囊肿大、周围积液、壁厚 治疗 非手术治疗 禁食、抗感染、解痉止疼、消炎利胆、支持治疗 手术治疗 胆囊切除术 胆囊造口术 超声或CT引导经肝胆囊穿刺引流术（PTGD） 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * （一）胆管系统? 胆内胆管经多级汇合成左、右肝管。左肝管长约为1．5cm，右肝管长约为1cm，两者直径均约为0．3cm。左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3～5cm ,直径约为0．4～0．6cm，有时来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副肝管。术中注意识别。当其与胆囊管汇合即成胆总管，长约7～9cm，直径约为0．6～0．8cm。正常时壁薄呈天兰色，在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，经十二指