肺功能血气陈卫强.pptVIP

肺功能检查; 了解通气、换气、小气道功能检查的意义 掌握肺活量正常值、肺总量、功能残气量、 残气量临床意义 掌握V/Q，肺泡弥散功能的意义;前 言;肺功能测定的注意事项;Volume VS Capacity;肺功能测定主要内容;第一节 通气功能检查 ;一、基础肺容积（Basal lung volume）;;二、基础肺容量（ Basal lung capacity）;;定义：又称动态肺容积，指在单位时间内 随呼吸运动进出肺的气量和速度。 主要指标： 肺通气量： 用力肺活量： 最大呼气中段流量： 肺泡通气量：;（一）肺通气量－指标①：;（一）肺通气量－指标②：;评判方法 ②： ;（二）用力肺活量（forced vital capacity, FVC）：;（三）最大呼气中段流量（MMEF）：;（四）肺泡通气量(VA)：;;通气功能障碍分型;2.判定阻塞性肺气肿;（二）支气管舒张试验结果判定：;（三）最大呼气流量（峰流速，PEF ）：;（四）支气管激发实验：;第二节 换气功能检查;（二）通气/血流比例(V/Q)：;（三）弥散功能：;第三节 小气道功能检查;一、闭合容积（closing volume,CV）;二、最大呼气流量—容积曲线（MEFV）;三、频率依赖性肺顺应性:;动脉血液气体分析和酸碱测定 ;了解血气分析标本采集方法 熟悉各项指标的临床意义 掌握呼吸衰竭的判断方法 掌握酸碱失衡的判断方法 ;主要内容：; 患者处于安静状态（不吸氧） 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 隔绝空气 肝素抗凝 标本保存：即刻、4℃（ 2h） ;血气分析的指标;氧供情况指标;一、动脉血氧分压(PaO2);二、动脉血氧饱和度（SaO2）;三、肺泡－动脉氧分压差【P(A-a)O2】;四、动脉血氧含量;五、混合静脉血氧分压;二氧化碳排出情况指标;动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;酸碱平衡情况指标;一、pH值;二、碳酸氢（HCO3－）;三、剩余碱（BE）;四、缓冲碱（BB）;五、血浆二氧化碳含量（T-CO2）;AG：指血清中阳离子与阴离子之差 AG ＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-） AG↑＝ HCO3- ↓ 正常值：8~16 mmol/L; ＞30mmol 酸中毒 判断高AG代谢性酸中毒 判断正常AG代谢性酸中毒 判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒 ;血???分析的临床应用;;二、酸碱平衡紊乱的初步判断：;三、酸碱失衡判断; 代酸←减少 增多→代碱 （HCO3-↓，pH↓) （ HCO3- ↑，pH↑） [HCO3-] [H2CO3] 呼酸←增多 减少→呼碱 （ H2CO3↑，pH↓) H2CO3 ↓，pH↑); 二大规律; 三个推论; 临床上所见的混合性酸碱失衡，有一部分诊断较为困难，即它们可以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是正确应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。;原发失衡 预计代偿公式 代偿极限; 原发性失衡 代偿反应 PH;②混合性酸碱失衡类型及判断;③三重酸碱紊乱;例1: pH 7.34、PCO228mmHg、HCO3- 15mmol/L 代酸 例2: pH 7.47、PCO220mmHg、HCO3- 14mmol/L 呼碱 例3: pH 7.35、PCO260mmHg、HCO3- 32mmol/L 呼酸 例4: pH 7.45、PCO248mmHg、HCO3- 32mmol/L 代碱; ;病例：女，68 ，脑梗（2010-2-24）;病例3：pH 7.57、PaCO2 32 mmHg、HCO3- 28 mmol/L;病例4：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L;PH 7.359 Na+ 134.2 mmol/L PaO2 45.2 mmHg K+ 3