肺动脉造影与急性肺血管反应试验 课件.pptVIP

;心导管检查的常用路径;Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction;4;Right-heart catheterization from the femoral vein;肺动脉造影适应症;经典 Swan-Ganz 导管（四腔）;肺动脉导管检查;适应症 对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况均适用。主要包括： 急性心肌梗死伴休克； 原因不明的严重低血压； 多器官功能障碍； 肺动脉高压； 低心排综合征； 血流动力学不稳定须用强心药或IABP维持的病人。 绝对禁忌证 在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。如：右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。;下列情况时应慎用肺动脉导管检查 严重心律失常； 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎； 心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞； 严重的肺动脉高压； 严重出血倾向； 心脏及大血管内有附壁血栓； 疑有室壁瘤且不具备手术条件者； 近期植入起搏导管者。 ;压力测量;12;13;14;15;16;17;18;;;压力测量;肺动脉高压严重度的划分;心排血量(CO)测量;心排血量(CO)测量;Thermodilution cardiac output curves;;急性血管反应试验; 禁忌证 无绝对禁忌证，下列情况为相对禁忌证 急性感染性疾病； 碘过敏或有显著的过敏体质（造影时禁忌）； 严重心律失常尤其是室性心律失常； 严重的心力衰竭未纠正者； 严重的肝、肾功能不全； 凝血机制障碍； 严重高血压、发热、糖尿病、洋地黄中毒； 严重的甲状腺功能亢进； 严重的电解质紊乱； 严重的低氧血症; 女性月经期。;操作过程 多参数监测的准备 患者平卧于手术台，连接心电图、无创血压、经皮血氧饱和度、呼吸等监测系统； 开启并备好惠普多参数监护仪、Vigilance持续心排监测仪，将患者身高、体重等基本资料输入Vigilance持续心排监测仪，备用。;操作过程 获取基础资料： 记录心率、血压、血氧饱和度； 连接心排监测系统与漂浮导管后，开始心排测定； 确认漂浮导管位置后，记录肺动脉压力； 测定CVP； 测定PAWP； 分别抽取肺动脉血和股动脉血，测定血气分析。 血流动力学和氧动力学计算。;药物吸入 依洛前列素20μg，加入雾化器中，开始雾化吸入，直至药物雾化完毕（约20分钟）。吸入药物过程中，注意患者有无不适，注意监测患者心率、血压、氧合等指标变化。 再次获取资料血流动力学和氧动力学资料 吸药完毕后，再次收集相关数据。记录心率、血压、血氧饱和度、肺动脉压力、心排血量、测定CVP、测定PAWP，再次抽取肺动脉血和股动脉血，测定血气分析。根据以上数据进行血流动力学和氧动力学计算。;拔除导管，压迫止血 压迫不宜用力过大，轻压止血，大约10-15分钟即可，防止气体进入，然后无菌纱布包扎 返回病房 返回病房途中及回病房后，视情况给予患者吸氧 术后勿剧烈活动，注意观察穿刺点有无渗血等情况， 股静脉穿刺者，卧床6-8小时。;血管扩张试验阳性标准;术前准备 化验检查 血、尿、便常规 血型、血气分析 肝、肾功能，出、凝血时间 肝炎，HIV+TP相关检查等 X线胸片、CTPA或CT增强 心电图 超声心动图 六分钟步行试验、心肺运动试验。;术前准备 备皮 多经右侧颈内静脉穿刺，但常规会阴部亦备皮以备用。 知情同意书 血管造影、 深静脉穿刺 Swan-Ganz导管 急性血管反应试验 万他维为自费药物，550.00元/支，试验用药1支，需签署自费协议。 物品准备 惠普多参数监护仪全套 Swan-Ganz导管及导管鞘 血气穿刺针4个；20ml注射器两个，5ml 注射器1个；黄（或红）帽管1个，紫帽管6个；压力套装、各种穿刺针等。 抢救物品：除颤仪、简易呼吸器、氧气袋、吸氧管、阿托品、肾上腺素、可达龙、西地兰、地塞米松、可拉明、洛贝林等。;术前准备注意事项 术前6小时禁食水 平稳控制血压 保证充足睡眠 术前应用低分子肝素者，检查当天早晨暂停一次； 术前口服华法林者，术前2-3天停药；复查凝血功能;术前1天临时医嘱 拟于明日行肺动脉造影及急性血管反应试 留置外周静脉针； 术前禁食水6小时； 万他维1支、空气压缩雾化1次，20ml和5ml注射器各2支； 会阴部备皮； 0.9 NaCl 100ml； Swan-Ganz导管及导管鞘； 血气分析申请单4份。;术后注意事项： 嘱患者半卧位，静脉穿刺处制动4-6小时，注意局部出血情况