肝胆脾胰腹膜后常见疾病的超声诊断 课件.pptVIP

胰腺疾病 胰腺肿瘤 胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰石症 胰腺囊肿性疾病 胰腺囊肿 胰腺脓肿 胰腺囊肿性腺瘤 胰腺囊腺癌 胰腺癌 胰岛细胞瘤 壶腹癌 二、胰腺疾病 1、急性胰腺炎 急性胰腺炎多见于成年人，为最常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一，重症胰腺炎常危及病人生命。分为： 1）急性水肿型（轻型，80％以上） 2）出血坏死型（重型，10～20％） 【临床表现】： 1）最常见的症状为突发上腹部剧烈而持续的 疼痛，向腰、背及肩部放射，伴持久的恶 心、呕吐； 2）发热、发热后2～3天可出现黄疸； 3）严重者出现休克、呼吸衰竭； 4）实验室检查：血、尿淀粉酶显著增高。 【声像图表现】： 1）直接表现： ①胰腺肿大：全胰腺弥漫性均匀性肿大或者 局限性增大呈肿块型肿大； ②内部回声：可呈弱回声型、高回声型或混 合型回声； ③局限性炎性肿块：一般呈低回声，可逐渐 缩小或自行消失。 2）间接表现： ①胰腺周围不规则弱回声区 ②胆系异常 ③腹水、胸水 ④胰腺显著增大 ⑤胰腺区呈气体增强反射 ⑥胰腺假性囊肿 急性水肿型胰腺炎 出血坏死型胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声 慢性胰腺炎【声像图表现】： 1）胰腺轮廓不清，边界不规整、与周围组织 界限不清； 2）胰腺轻度增大或局限性增大； 3）胰腺内部回声增高、分布不均匀、呈条状 或带状增高回声； 4）常合并假性囊肿、胰管串珠样扩张、胰管 内结石等。 3、胰腺囊肿 胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。 真性囊肿较小，不引起任何症状。超声上较少见，这里不做介绍。 假性囊肿较多见，常发生于外伤、急慢性胰腺炎，囊肿较大时引起压迫症状。 胰腺假性囊肿 急性或慢性胰腺炎或胰腺外伤时，胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、胰液不能吸收而外溢，如与胰管相通，则胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成假性囊肿。这是胰腺炎最常见的并发症之一。 【声像图表现】： 1）胰腺局部或附近出现无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状，与胰腺相连； 2）囊肿后壁回声增强，侧方可见声影； 3）囊肿单发多见，亦可多发，或有分隔； 4）囊肿巨大时，周围组织脏器可见受压。 胰头真性囊肿 4、胰腺癌 胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来 有上升趋势。男性发病多于女性。发生于胰 头部最多，占60－75％，胰体其次，胰尾最 少。胰头癌因常常早期侵犯胆总管下端，引 起梗阻性黄疸而发现。 【临床表现】： Taylor认为有下列症状者，应怀疑有胰腺癌： 1）三个月内体重下降达4.5kg以上； 2）年龄大于35岁； 3）持续性腹痛超过4周； 4）厌食； 5）一般身体状况减退。 1、胆管结石 胆管结石多为胆色素钙结石，少数为混合性结石和脂肪酸钙结石，分为： （1）肝外胆管结石 （2）肝内胆管结石 （1）肝外胆管结石 【临床表现】： 1）多见于壮年和老年，有长期反复发作的胆 系感染病史； 2）典型发作症状：间歇性发作的上腹痛、恶 寒、发热、黄疸、恶心呕吐； 3）急性发作时出现夏科三联征。 【声像图表现】： 1）胆管腔内见与胆管壁分界清楚的强回声 团，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着 结石强光团； 2）结石近端的胆管扩张，胆管壁增厚； 3）大部分结石后方伴声影，但部分胆色素型 结石，后方仅伴弱身影或者不伴声影。 （2）肝内胆管结石 【临床表现】： 1）多见于中、青年，平时有消化不良症状； 2）急性发作时肝区有胀痛和相应部位的后腰背 疼痛； 3）主要表现：严重的毒血症、败血症症状，有 寒战、高热、全身感染等，病程晚期有轻度 黄疸。 【声像图表现】： 1）结石可呈斑点状、条索状、圆形或不规则 片状等多种形态； 2）后方伴声影，少数伴弱声影或不伴声影； 3）结石具有沿肝管走向分布的特点，呈孤立 型、散在型或融合型表现； 4）结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴 行的门脉分支形成“平行管征”。 左肝内胆管多发结石 胆囊结石并胆管多发结石 肝内胆管结石的鉴别诊断 分布 强回声特征 后方 声影 胆管 扩张 左侧 卧位 肝内胆管结石 沿胆管主干分布 形状稳定，边界清楚，圆形，斑块