结核病患者血气分析判断简介 课件.pptVIP

;汇报提纲;一些基本概念;基本概念;基本概念;;低蛋白血症的患者AG需要用校正的AG(corr)来代替。 具体公式： AG（corr）mmol/L=AG+(0.25 ╳ 42 – 血浆白蛋白测定值g/L) ;; 基本概念; 基本概念; 基本概念; 基本概念;血气分析和判断 ;血气分析流程;一、 核实血气检测结果，整理数据;;;;二、了解病情，病程和电解质，初步判断酸碱失衡类型 ; 三、急慢性呼吸性酸碱失衡公式选择;四、分清酸碱失衡的原发和继发改变; 五、分清单纯和混合型酸碱失衡; PCO2 和HCO3- 明显异常, pH正常或接近正常, 应考虑混合型酸碱失衡的可能。 ; 2、超出代偿极限 要考虑混合型酸碱失衡 原发失衡 预计值代偿公式 代偿时限 代偿极限 代酸 PCO2=1.5×[HCO3-] + 8 ± 2 12-24小时 10mmHg 代碱 △PCO2=0.9×△[HCO3-] ± 5 12-24小时 55mmHg 呼酸 急性 代偿引起HCO3- 增高3-4mmol/L 数分钟 30mmol/L 慢性 △[HCO3-]=0.35×△PCO2± 5.58 3-5天 45 mmol/L 呼碱 急性 △[HCO3-]=0.2×△PCO2± 2.5 数分钟 18mmol/L 慢性 △[HCO3-]=0.5×△PCO2± 2.5 3-5天 15mmol/L ;3、超出公式预计值代偿范围 要考虑混合型酸碱失衡 ; 常用的酸碱失衡预计值代偿公式;;;?重症糖尿病肺结核患者合并感染，近日很少进食，呼吸急促，双肺病灶，肺气肿; 重症肺结核患者，毁损肺合并感染，长期发热、呼吸困难明显，曾用大量利尿剂。;;;三重酸碱失衡诊断步骤 通常首先确定呼吸性酸碱失衡的类型 → 预计值代偿公式计算HCO3-待偿范围 , 判断是否合并代谢性酸碱失衡 → 计算AG判断是否合并高AG代酸 → 通过△AG↑和△HCO3—↓的差值判定是否存在高AG代酸和正常AG代酸, →通过潜在HCO3- 和 HCO3- 预计值的差值,判定是否存在代碱. ;举例; 再次血气检查：;一慢性阻塞性肺疾病患者,来院就诊,血气分析结果: ｐＨ 7 34, ＰａＣＯ2 65ｍｍＨｇ, ＨＣＯ3- 36ｍｍｏｌ/Ｌ, 血Ｎａ 140ｍｍｏｌ/Ｌ,ＣＩ84ｍｍｏｌ/Ｌ。 分析: 根据呼酸预计代偿公式计算 [HCO3-]=24 + 0.35×△PCO2± 5.58 ＨＣＯ3-=24+0 .35×(65-40)±5 .58=24+8. 75±5 .58 ＨＣＯ3-的代偿范围应是27. 17～38. 33ｍｍｏｌ/Ｌ,提示呼酸； 计算ＡＧ=Ｎａ+-(Ｃｌ-+ＨＣＯ3-)　=140-(84+36)=20 16ｍｍｏｌ/Ｌ　故考虑存在有高ＡＧ代酸存在 计算潜在ＨＣＯ3-=实测ＨＣＯ3-+△ＡＧ=36+(20-16)=4038 33ｍｍｏｌ/Ｌ提示代碱结论;谢 谢