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肝脏囊性病变影像鉴别诊断 课件
阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 肝脏囊性病变的影像诊断 肝脏囊性病变的分类 囊肿类病变:肝囊肿 先天性肝内胆管扩张症(Caroli囊肿) 感染性病变:肝包虫病 肝脓肿 良性肿瘤: 胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤 恶性肿瘤: 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤 肿瘤样病变:肝间叶性错构瘤 其他: 肝内亚急性和慢性血肿 一、肝囊肿 (hepatic cyst) 病因不明,多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关 一般呈圆形或椭圆形,单发或多发 多为单房,极少数为囊内可见分隔 囊壁为柱状上皮,囊液多为清亮透明,或染有胆汁 可缓慢生长 肝囊肿 CT表现: 圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区 CT值接近于水,0-15HU,继发感染时或出血时密度可以增高,增强检查无强化 囊壁菲薄不能显示,极少数可见囊内分隔 MRI表现: 呈长T1长T2信号 含蛋白较高或有出血时,T1WI可呈等或高信号,T2WI呈明显高信号 女性,35岁,上腹部胀痛半月余 06-5-10 女性,57岁 查体发现上腹部包块 J ustroenterol,2003,38:190-193 二、肝包虫病(hepatic echinococcosis) 又称肝棘球蚴病,病原虫为棘球绦虫 患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史 病理:囊壁分内外两层,外囊为纤维包膜,内囊为包虫囊,由角化层和生发层构成 男性多见,20-30岁常见 实验室检查:嗜酸性粒细胞数(↑) 补体结合试验(+) 包虫皮内试验(Casoni试验)(+) 肝包虫病 CT表现: 肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变,边缘光整、清晰 囊壁一般不显示,有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化 囊内囊为特征性表现,即母囊内有大小不一的子囊,呈多房或蜂窝状 囊壁破裂、分离有定性价值,表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征” 肝包虫病 Radiograpbisc,2004,24:937-955 肝包虫病-”飘带征” 三、肝胆管囊腺瘤(biliary cystadenoma) 起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管 绝大多数(85%)发生于肝内,发生于肝外胆道者少见,发生于胆囊者罕见 病理:多房者常见,单房少见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体,囊壁薄而光滑,外壁为胶原纤维构成,内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一,增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚 80-96%发生于女性,超过80%年龄30岁 临床症状以腹部包块、腹痛常见,少数病人可有黄疸 肝胆管囊腺瘤 CT表现: 肝内低密度囊性肿块,大多数呈多囊状,少数为单囊,壁较薄,CT值30HU,各囊密度可不一致 肿块常较大,5-30cm不等 囊内可有分隔,增生活跃者可见壁结节 囊壁或分隔可见钙化 增强扫描囊壁和分隔可见强化 MRI表现:可更清晰显示囊性结构,T1WI呈均匀性低信号,T2WI呈高信号,若为黏液成分T1WI可为高信号 女性,55岁 上腹部疼痛,黄疸 Radiograpbisc,2002,22:387-413 女性,54岁,上腹部包块一年 Hepatohiary Pancreat Sury(2005)12:272-276 胆管囊腺瘤,女性 Radiology,1989,171:57-61 Abodom Imaging,1998,23:161-165 女性 35岁 女性,35岁 超声发现肝脏占位6个月 J Hepatobiliary Pancreat Surg,1998,5:348-352 四、胆管囊腺癌(biliary cystadenocarcinoma) 病理分为两种,一种含卵巢基质,仅见于女性,可由囊腺瘤发展而来,预后较好;另一种不含卵巢基质,男女均可发病,和囊腺瘤无关,恶性度高 肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们的混合物,有分隔或结节突向腔内 好发于中老年女性,平均发病年龄较囊腺瘤大10岁 症状主要有上腹部不适,少数病人可有黄疸,为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致 胆管囊腺癌 影像表现: 肝内低密度肿块,大多数为单房,多房者少见 囊内可有分隔或壁结节,分隔或壁结节可有钙化 囊内出血时可见液-液平面 少数可发生肝内转移 增强检查:动脉期囊壁及壁结节显著强化,门脉期、平衡
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