胆道疾病徐海涛 课件.pptVIP

(4)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影。①可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，对可疑病变可直接取材作活检；②可收集十二指肠液、胆汁、胰液行理化及细胞学校查；③造影显示胆道胰腺导管的解削和病变.对胆道疾病,特别是黄疽的鉴别诊断有较大价值。 ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，术后应密切观察。ERCP亦可用于治疗，如行鼻胆管引流治疗胆道感染；行Oddi括约肌切开治疗Oddi括约肌狭窄，以及胆总管下段结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。 (5)CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP) 具有成像无重叠，对比分辨力高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度．结石的分布．肿瘤的部位、大小．胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。CT及MRI检查无损伤、安全、准确，但费用高，已为B超替代，主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人 (6)术中及术后胆管造影 胆道手术时可经胆囊管插管，胆总管穿刺或置管行胆道造影，可了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定是否需行胆总管探查及手术方式。凡行胆总管T管引流或其他胆管置管引流者，拔管前应常规经T管或置管行胆道造影。 3．核素扫描检查  静注99m锝标记的二乙基亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA),可被肝细胞清除并分泌,与胆汁一起排泄, 用Y相机或单光子束发射计算机断层扫描仪(SPECT)定时记录行动态观察。胆道梗阻时显像时间延迟和延长，有助于黄疽的鉴别诊断。胆囊管梗阻时胆囊不显影。本法为无创检查，辐射物剂量小，对病人无损害。突出优点是在肝功能损伤，血清胆红素浓度升高时亦可应用 (1)术中胆道镜检查： 可经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆道镜进行检查。适用于：①疑有胆管内结石残留；②疑有胆管内肿瘤；③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。 术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等取出结石，还可行活体组织检查。 4．胆道镜检查 (2)术后胆道镜检查：可经T管瘘道或皮下空肠直接插入纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注杭生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置人气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和(或)局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行Oddi括约肌切开术。 5．十二指肠引流  置导管于十二指肠内,注入硫酸镁,松弛Oddi括约肌,并使胆囊收缩,分别收集胆总管,胆囊和肝胆管胆汁,检查各部位胆汁的色泽透明度浓度以及显微镜检查有无胆固醇结晶,胆红素钙结晶,细菌,虫卵,脓细胞或异常细胞.本法操作较费时,且有一定痛苦,现—般已不采用.只有当高度怀疑胆道疾病．而前述各种检查均未发现异常时才考虑使用 胆 石 病 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。分为三类 胆固醇结石：成分以胆固醇为主，含量80％以上。X线梭查多不显影。80％胆固醇结石位于胆囊内。 胆色素结石：含胆色素为主.松软不成形的胆色素结石，形似泥砂，又称泥砂样结石，主要发生于胆管内，常与胆道感染有关。 混合性结石：由胆红素，胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。因含钙盐较多，X线检查常可箍影。混合性结石约60％发生在胆囊内，40％在胆管内。 胆固醇结石：呈白黄、灰黄或黄色，形状和大小不一，多面体，圆形或椭圆形。质硬表面多光滑或呈不平颗粒状，剖面呈放射性条纹状。X线梭查多不显影。 胆色素结石:呈棕黑色或棕褐色，形状大小不—，可呈粒状、条状、甚至呈铸管形，质松软，易碎，一般为多发。剖面呈层状，可有或无核心。 胆囊结石主要为胆同醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 目前认为胆囊结石基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变,导致胆汁中胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出和结晶而形成结石。胆囊结石病人的胆汁中可能还存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。 临床表现 约20％一40％终生无症状，称为静止性胆囊结石 有症状型胆囊结石的主要临床表现 消化不良等胃肠道症状 典型表现-胆绞痛 Mitizzl综合征： 胆囊积液 其他:继发性胆管结石,胆源性胰腺炎,胆石性肠梗阻,癌变 胆绞痛：饱餐进油腻后胆囊收缩或睡眠体位改变,结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空胆汁受阻,胆囊内压升高,胆囊强力收缩而发生绞痛.疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向肩岬部和背部放射,多伴恶心呕吐 Mitizzl综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疽．称Mirizzi综合征 胆囊结石长期嵌顿但未感染,胆色素被吸收，并分