出院主要诊断的选择原则与相关实例评析.pptVIP

主要诊断选择实例 1.肾多发结石 N20.0 2.输尿管上段结石 N20.1 3.肾盂积水 N13.3 选择：肾盂积水伴有肾和输尿管结石梗阻 N13.2 主要诊断选择实例 1.胸壁穿刺伤 S21.1 2.血气胸 S27.2 3.第3、4肋骨骨折 S22.40 选择：创伤性血气胸S27.2为主要诊断 必须使用细目（0和1）区分开放性和闭合性骨折，如果没有特指是开放性骨折，则假定为闭合性骨折 主要诊断选择实例分析 例1 主要诊断 ： 左肱骨外科病理性骨折伴骨缺损 （？） 其他诊断： 左肱骨转移性肿瘤术后 右肺鳞癌脑、肝转移？ 肺部感染 2型糖尿病 高血压病3级 极高危 肥胖 脑出血后遗症期 重度骨质疏松腰4椎体压缩性骨折 …… （死亡） 例2 主要诊断： 头面部皮肤软组织伤 （？） 其他诊断 双肺肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺性脑病 慢性心功能不全 双侧胸腔积液 低血糖症 颈前、左腕皮肤裂伤 血小板减少症 混合性休克 （死亡） 例3 主要诊断 呼吸心跳骤停 心肺复苏术后 其他诊断 混合性休克 右肺腺癌伴纵膈、锁骨上淋巴结、双肺转移 脑转移瘤？ 2型糖尿病 高钙血症 电解质紊乱 肾功能不全 全身多处褥疮 肺部感染 （死亡） 例4 主要诊断 急性胃肠炎 （？） 其他诊断 右下肺炎 急性胆囊炎 双肾结石 右肾多发囊肿 前列腺增生 心跳呼吸骤停 心肺复苏术后 急性循环障碍 全身衰竭 缺血缺氧性脑病 （消化内科转入ICU，死亡） 例5 主要诊断 上消化道出血：消化道肿瘤？ （？） 其他诊断 横结肠占位病变伴不全性肠梗阻 失血性贫血（重度） 吸入性肺炎 高血压病2级 极高危 电解质紊乱 胆管结石 前列腺增生 低蛋白血症 代谢性酸中毒 （消化内科，死亡） 卫生部消化内科临床路径 上消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血 十二指肠溃疡出血 胃溃疡合并出血（药物治疗） 例6 主要诊断 上消化道出血：消化性溃疡？ （？） 其他诊断 消化道肿瘤？ 慢性阻塞性肺疾病加重期 高尿酸血症 失血性贫血（极重度） 酸碱平衡紊乱 失血性休克 （消化内科，死亡） 例7 主要诊断 心源性晕厥（疾病编码：R55） （？） 其他诊断 快慢综合征 永久心脏起搏器安置术后 高血压病2级 极高危 高血压心脏损害 2型糖尿病 脑总动脉硬化 椎基底动脉供血不足 枕部皮下血肿 双颈总动脉斑块形成 肝血管瘤 胆囊结石 （心内科，出院） 例8 主要诊断 高血压病3级极高危 高血压心脏损害 心房纤颤 慢性心功能不全 心功 Ⅳ 级 （？） 其他诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病态窦房节综合征 永久性心脏起搏器植入术后 慢性胃炎 睡眠障碍 脑动脉供血不足 双颈总动脉及颈内动脉斑块形成斑块形成 急性支气管炎 慢性肾功能不全 混合痔 （心内科，出院） 出院主要诊断的选择原则 与实例评析 杨建南 成 都 大 学 附 属 医 院 Affiliated Hospital of Chengdu University 卫生部2011年版综合医院评审标准 7章73节，设置378条标准和监测指标 1~6章共67节342条636款标准，用于实地评审和自我评价与改