呼吸系统的一般相关护理.ppt

一、病因与发病机制 结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。 （2）对外界理化因素的抵抗力强,阴湿处生存5月以上。 （2）烈日暴晒2h或煮沸1min 可杀灭。 2.分型：人型、牛型、鼠型 （一）病原菌 1．呼吸道传播 主要感染途径。 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染（食物、食具）次要感染途径。 传染源是痰中带菌的肺结核病人 （二）感染途径 1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。 （三）人体反应性 2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应成为变态反应。 3．肺结核的发生发展。取决于结核菌 的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。 （四）肺结核发病机制 结核菌传播到肺 免疫力强 痊愈 吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合 结核菌数量大、毒力强、免疫力低下 肺结核 二、临床表现★ 1.全身毒性症状：午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦。 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困难 （一）症状 1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。 肺结核好发于肺尖，故肩胛间区或锁骨上下部位听到湿啰音有一定诊断价值 （二）体征 1. Ⅰ型肺结核（原发型肺结核） 症状多轻微而短暂，多见于儿童。X线：原发综合征。 肺部原发病灶、 淋巴管炎 局部淋巴结炎 （三）临床分型 难点 2. Ⅱ型肺结核（血行播散性肺结核） 起病急，全身中毒症状重。 为最常见继发性肺结核，成人多见。 伴高热、呼吸困难。 X线：片状、絮状阴影，边缘模糊，病灶干酪样坏死。 3. Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核） 4.Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） ▲病程迁延，症状起伏，痰中带有结核菌为结核病的重要传染源。X线见单个或多个空洞。 5.Ⅴ型肺结核（结核性胸膜炎）：有干性和渗出性两个阶段。 三、检查及诊断 病例导入 病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变。初步诊断：支气管扩张伴感染。 病例导入 结合上述病例请思考： 1.该病人的临床表现有何特点？ 2.为什么会发生支气管扩张？ 3.存在哪些护理问题？ 支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性炎症。以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为特征。 正常气道 支气管扩张 概 述 一、病因与发病机制 自学 （一）病因—— 1先天性：先天发育缺损及遗传因素-少见 2后天性：支气管-肺组织的感染和阻塞 ★、肺结核肺脓肿、肿瘤压迫。 婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。 感染 阻塞 （二）发病机制 管腔扩张、变形 支气管、周围组织慢性炎症 二、临床表现★ 1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 2.反复咯血　 干性支气管扩张：只咯血 无咳嗽咳痰 （一）症状 1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：病变部分尤其肺下部听到湿啰音（支扩典型体征）。 3.长期反复感染伴营养不良和肺功能障碍可见杵状指（趾）。 （二）体征 三、检查及诊断 了解 检查 1．痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致病菌。 2．影像学检查：典型的蜂窝状透亮阴影。 四、治疗要点★ （一）抗感染 有感染做细菌培养选择抗生素（po或im)。 （二）痰液引流，保持呼吸道通畅★ 1.祛痰药：可选用甘草合剂、氯化氨、溴 己新等。 2.支气管舒张药：气喘可选用氨茶碱等。 3.雾化吸入。 5 咯血的处理★（见咯血章节） 。 6.手术治疗 治疗无效考虑手术。 7 其他 加强营养，纠正贫血。 有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素 4、体位引流 ★——头低脚高位 五、护理诊断/问题 自学 1．清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关 2．焦虑 与反复咯血及预后差有关 3．有窒息的危险 与大咯血有关 4 营养失调，低于机体需要