外科1绪论、体液平衡精品.ppt

2009年 第一节 体液平衡 2009年 思博护理学院 体液失衡一般知识 水的来源： （一）水的平衡 1）饮水 1300 mL/D 2）食物中含的水 900 mL/D 3）代谢产生的水 300 mL/D 主要来源 人体各组织或器官的含水量 2009年 思博护理学院 血清钾、钠、氯正常值 血钾3.5－5.5mmol/L 血钠135－145mmol/L 血氯98－106mmol/L 2009年 思博护理学院 1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。 2、分布：细胞内液 40% + 细胞外液 20% 3、组成： 细胞外液中最主要的阳离子是Na离子，主要的阴离子是Cl离子，HCO3离子和蛋白质。 细胞内液中的主要阳离子是K离子，Mg离子，主要阴离子是HPO4离子和蛋白质。 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般是290-310MMOL/L。 体液组成及分布 2009年 思博护理学院 三个间隙的分布 1、细胞内液 2、容纳细胞外液的主体部分 组织间液 血浆 3、各腔隙中的一小部分细胞外液，也称无功能性细胞外液 功能性细胞外液 2009年 思博护理学院 体液平衡及调节 1.水平衡: 摄入量 ≈ 排出量 2.电解质平衡： Na+的代谢 —— 健康成人日需量4—6克 K+的代谢 —— 健康成人日需量3—6克 3.体液平衡调节 渗透压：下丘脑－垂体－抗利尿激素系统 血容量：肾素－血管紧张素－醛固酮系统 2009年 思博护理学院 酸碱平衡及调节 血浆PH保持在7.35-7.45 人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调节作用的脏器保持酸碱平衡 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 脏器调节 主要为肺和肾 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+ 排泄有机酸 2009年 第二节 水、电解质平衡失调病人的护理 2009年 思博护理学院 生理知识回顾 渗透压定性理解：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大 醛固酮作用：保钠、排钾、保水 内环境 ：细胞外液 2009年 思博护理学院 一、水和钠的代谢紊乱 分类 等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水 水中毒 2009年 思博护理学院 思考： 高渗性缺水临床表现与水和钠 哪者最相关？ 我们带着疑问学下段 2009年 思博护理学院 高渗性缺水(hypertonic dehydration) 高渗性缺水又称原发性缺水，失水大于失钠 病理生理： C外渗透压 - C内液向C外转移- C内液 -严重导致脑C缺水 2009年 思博护理学院 高渗缺水临床表现 轻度缺水：缺水占体重2%-4% 口 渴 中度缺水：缺水占体重4%-6% 气度口渴，乏力，尿少，尿密度升高，体肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁。 重度缺水：缺水占体重6%以上除上述，可出现狂躁，幻觉，谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍。 2009年 思博护理学院 实验室及其他检查 尿相对密度增高，尿量减少，尿比重大于1.025 红C计数、血红蛋白量，血C比容气度升高 血清钠〉150mmol/L 2009年 思博护理学院 治疗要点 估计液体量 每丧失体重的1%，需补液400-500ML 根据血清钠浓度，补水量=（测得血钠值—正常血钠值） ×体重×4 还包括每天正常需要量2000ML 2009年 思博护理学院 低渗性缺水(hypotonic dehydration) 又称慢性缺水，或继发性缺水 血清钠低于135mmol/L 细胞外液呈低渗状态 病因：消化液慢性持续性丧失；大面积创面慢性渗液 ；应用排钠利尿剂；只补水不补钠 2009年 思博护理学院 病理生理 ADH减少（？）-增加尿量-渗透压升高-C外液减少-血容量减少-恢复血容量 恢复血容量： 肾素-醛固酮-钠离子和水吸收增加 ADH分泌增加，水重吸收，导致少尿 2009年 思博护理学院 临床表现： 轻度缺钠：130mmol左右，口渴不明显；尿中Na离子减少 中度缺钠： 120mmol左右，恶心，呕吐，浅静脉瘪陷，站立性晕倒，尿少，几乎不含钠和氯 重度缺钠：110mmol左右，除上述症状，常伴休克，阳性病理体征。 2009年 思博护理学院 实验室及其他检查 尿比重﹤1.01，尿钠离子，氯离子减少 血清钠﹤135mmol/L 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及尿素氮增高 2009年 思博护理学院 治疗要点 轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa) 补5%葡萄糖氯化钠溶液 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=（血钠正常值–血钠测得值）×体重×0、6（女0、5） 2009