急诊抗心律失常药物的认识以及选择.ppt

华法林在美国应用也明显不足 Zimetbaum PJ, et al. Am J Med. 2010;123:446-453. Warfarin use within 30 days of the first diagnosis assessed according to stroke risk, estimated by CHADS2 score Low risk (n=34,338) 40.1% treated Moderate risk (n=105,563) 43.5% treated High risk (n=31,492) 42.1% treated 60 40 30 20 10 0 50 Patients receiving warfarin (%) 0 1 2 3 4 5 6 n=34,338 n=58,004 n=47,559 n=20,589 n=7711 n=2625 n=567 CHADS2 score Total (n=171,393) Newly diagnosed AF/flutter (n=51,907) Pre-existing diagnosed AF/flutter (n=119,486) 17.1万人 中国不同危险的急诊房颤患者抗凝治疗情况 中国房颤CHADS2≥2的患者仅有19%接受华法林抗凝治疗 CHA2DS2-VASc评分 危险因子 评分 CHF/左室心功能不全 1 高血压 1 年龄 >75岁 2 糖尿病 1 卒中/TIA/血栓-栓塞形成 2 血管疾病 1 年龄在65–74之间 1 女性 1 总计 9 CHA2DS2-VAS评分 评分≥2：口服抗凝治疗，INR 2.0~3.0 评分=1：口服抗凝或阿司匹林75~325mg/日，但更推荐口服抗凝治疗 评分=0：阿司匹林75~325mg/日或不采取抗栓治疗，但更推荐不采取抗栓治疗 *当口服抗凝药适用时，达比加群可作为华法林的替代治疗 房颤患者出血风险评估表 （HAS-BLED评分法） 首字母 临床特点 得 分 H 高血压 1 A 肾或肝功能异常 (每项1分) 1 或 2 S 卒中 1 B 出血 1 L 不稳定的INR值 1 E 高龄(e.g. 年龄 >65 岁) 1 D 吸毒或饮酒史 (每项1分) 1 或 2 总计 9 达比加群酯与华法林的比较 达比加群酯 华法林 类型 直接凝血酶抑制剂 维生素K拮抗剂 起效 快(2小时内达峰) 较慢(达峰时间个体差异大) INR监测 不需要 需要，治疗窗窄(INR2-3) 药物-药物相互作用 很少 常见 药物-食物相互作用 无 常见 剂量调整 不需要 需要 遗传代谢性 无明显影响 有 Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation in China 维持窦性心律 I类 推荐药物：胺碘酮、决奈达隆、氟卡胺、普罗帕酮、索他洛尔 胺碘酮：因毒副作用，其他药无效或禁忌时再用； 严重心衰III-IV级或近期不稳定II级患者 决奈达隆、氟卡胺、普罗帕酮和索他洛尔：无器质性心脏病 B受体阻滞剂：交感性房颤 IIa类 如一种抗心律失常药物无效，可用另一种药物 为减少非持久性房颤患者入院和心血管危险因素，可用决奈达隆 B受体阻滞剂可用于首发房颤的节律控制 IIb类 双异丙吡胺可用于迷走性房颤 III类 不推荐决奈达隆用于NYHA III-IV级或近期不稳定的NYHA II级AF患者 不推荐抗心律失常药物用于窦房结或房室结功能障碍患者，除非已有永久性起搏器 控制心室率 I类 B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类或联合应用 （证据水平B） 预激伴房颤或有房颤史患者，用普罗帕酮或胺碘酮 （证据水平C） IIa 出现持续症状或心动过速心肌病时，严格控制心室率（静息<80bpm，中等运动<110bpm ） 除心功能III-IV级或不稳定心衰外，非持续性AF可用决奈达隆 （证据水平C） 心衰、左室功能不全和不活动患者可用地高辛控制心室率 （证据水平C） IIb类 当其他治疗无效或禁忌时，可用胺碘酮控制心室率