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小儿心肺复苏 --解读2010年美国心脏协会儿童心肺复苏指南 生存链— CPR成功的关键 从A-B-C更改为C-A-B的理由 一、在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为C-A-B程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患儿没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 开放气道 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 先给予电击与先进行心肺复苏 先给予电击与先进行心肺复苏？ 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 儿童除颤剂量 最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤 CPR的监测 １、直接动脉压监测２、呼气未CO2浓度(PETCO2)监测３、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)４、有创或无创血流动力学５、无创脑氧饱和度 恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度 根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度： ≥94%调整到需要的FIO2最低浓度 ≥100% 通常可以取消给予 FIO2 [D(A-a)CO2］80-500mmHg 目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧 CABDE-C C:circulation 建立循环 胸外心脏按压 方法、注意点均同PBLS 高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿 要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断 CABDE-A A:airway 建立人工气道 气管内插管 最可靠的通气途径 只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作 插管内径选择 简易计算法： 小婴儿：3mm或3.5mm 1岁：4mm 1-2岁：5mm 2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4 (无囊导管） 导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管） 算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等） 气管内插管 证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似 肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管 建议：气囊内充气压力＜2cmH2O 插管合适深度（气管隆突上）： - ＞2岁：深度（cm）=年龄/2+12 深度（cm）=导管内径（mm） ×3 喉罩的使用 儿童使用喉罩的利弊尚不确定 有经验者在复苏时可用 婴幼儿出现并发症的风险较高 CABDE-B B:breathe 机械通气 气管内插管 插管完成 -立即予以人工复苏囊加压通气 -不需要按比例按压和通气 气管插管通气频率：8~10次/min，有脉搏、通气明显不足或无呼吸者12~20次/min -通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气 -吸入氧浓度：100% CABDE-D D:drug 使用复苏药物 复苏用药的目的 激发心脏复跳 增强心肌收缩力 防治心律失常 调整急性酸碱平衡 补充体液和电解质 应用复苏药物 途径：