第14章节 全身麻醉期间严重并发症的防治.pptVIP

第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治;教学要求;重点／难点 呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理。 ;导致麻醉并发症的三个方面;全身麻醉期间常见的并发症;呼吸道梗阻的原因 舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）;;呼吸抑制 中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制。 外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。 呼吸抑制时的呼吸管理：立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围。;反流、误吸的原因 胃内存在大量胃液、胃内容物或空气 麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气 用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃内过度充气 病人咳嗽或用力挣扎 胃食管交接处解剖缺陷 药物影响食道括约肌的功能;误吸后的临床表现 气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导致急性呼吸道梗阻和肺不张。 吸入性肺炎：主要由酸性胃内容物的化学反应，早期出现Mendelson综合征，晚期合并感染。 ;反流、误吸的预防 减少胃内容物和提高胃液pH值 禁饮食、特殊病人下胃管等。 保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。 尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。;反流、误吸的治疗 迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立可靠通气道，防治进一步的误吸。 支气管冲洗。 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。 防治肺部继发性感染。;支气管痉挛病因 气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应的病人。 气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气管痉挛的常见原因。 麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物，具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药物。 与麻醉手术有关的神经反射，如牵拉反射和疼痛反射等。;支气管痉挛的预防 急性气道高反应性择期病人，推迟手术。 慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前预防用药。 麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药物。 抑制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的麻醉。;支气管痉挛的治疗 100％氧气吸入。 寻找病因，消除刺激因素。 β-受体激动药。 如因麻醉过浅，加深麻醉。 激素和氨茶碱等。;急性肺栓塞病因 静脉血栓的脱落。 脂肪栓塞。 空气栓塞。 羊水栓塞。;急性肺栓塞的诊断 高危病人突然出现胸痛、不明原因的气急、窒息感； 全麻病人呈进展性发绀、SPO2和PETCO2 降低、伴低血压，应考虑肺栓塞的可能性。 心动过速和心电图S-T段下移最为常见 血浆D-二聚体测定和放射性核素肺显像有助于诊断。 肺动脉造影可确诊。;急性肺栓塞的预防和治疗 消除引起肺栓塞的因素 如避免长期卧床、腔镜手术时CO2气腹时压力不要过高等。 纠正呼吸和循环衰竭。 如有可能，可考虑行溶栓治疗。;低血压与高血压 低血压：指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压下降达80mmHg 高血压：指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上;低血压的病因 麻醉因素:各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉过深。 手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射。 病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗。;低血压的防治 应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、切忌一次性大剂量给药 术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素 术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作;高血压的原因 麻醉因素：气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉过浅。 手术因素：颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。 病人因素：甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病。 ;高血压的防治 术前控制血压、使用利血平反应停药2周手术，使用其它口服降压药可一直到手术当天。 术中控制血压。 注意麻醉深度。;心肌缺血 定义 当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为心肌缺血。;心肌缺血ECG表现： 心传导异常； 心律失常； 出现Q波，R波进行性降低； S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm； T波低平、双向或倒置。 ;麻醉期间引起心肌缺血的原因 病人精神紧张、恐惧和疼痛。 血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。 麻醉药对心肌收缩力的抑制。 麻醉期间供氧不足或缺氧。 各种原因引起的心率加快或心律失常。 ;心肌缺血的防治 减轻心脏作功（治疗高血压）。 消除不