椎 基底动脉系统后循环.ppt

诊断鉴别诊断 1. 诊断 TCD\DSA有助于确定病因\诱因与选择适当治疗 反复发作病史 典型症状与体征 诊断主要根据 (1) 部分性癫痫 2. 鉴别诊断 抽搐为主要表现 多为继发性，常可发现脑部病灶 脑电图多为异常 诊断鉴别诊断 发病年龄轻 发病时间多超过24小时 无神经体征 多次发作后常有听力减退 2. 鉴别诊断 (2) 梅尼埃病 诊断鉴别诊断 * 脑疾病 Disease of Brain 概 述 脑部解剖 脑部解剖 大脑 间脑 小脑 脑干 脑损害的临床表现 大脑半球病变 对侧运动或感觉障碍 内囊病变 三偏综合征 枕叶距状裂两侧病变 视幻觉或对侧的同向性 偏盲或象限盲 丘脑病变 病灶对侧完全性半身感 觉缺失 边缘体统病变 颞叶癫痫、记忆障碍 脑损害的临床表现 苍白球和黑质病变 肌张力增高、运动减少 小脑病变 共济失调 脑干病变 交叉性瘫痪 急性脑血管疾病 急性脑血管病是由于各种病因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病 ，又称中风、卒中或脑血管意外。 概 念 急性脑血管病是神经系统常见病与多发病 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%～70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会与家庭带来沉重负担 概 念 依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中 脑血管疾病分类 依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke) 脑血管疾病分类 依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血液供应 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 1. 脑动脉系统 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位) (1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉 主要分支 脑血液供应 1. 脑动脉系统 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉 椎动脉分支 基底动脉分支 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 (2) 椎-基底动脉系统(后循环) 脑血液供应 1. 脑动脉系统 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑血液循环调节病理生理 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害 1. 血管壁病变 动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 脑血管病的病因 2. 心脏病与血流动力学改变 高血压\低血压与血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞与寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明 3. 血液成份与血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血 症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 脑卒中病因 高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA脑卒中史 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等 脑卒中危险因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险因素 脑卒中危险因素 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史 不可干预的危险因素包括 脑卒中预防 二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发 一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack 概 念 历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失 短暂性脑缺血发作(TIA) 病因与发病机制 颈内A狭窄处附