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儿童急性呼吸衰竭的处理技术 患儿,2岁,咳嗽气促2天,查体:神志清楚,鼻扇,吸气性三凹征,口周发绀,双肺可闻及密集细湿啰音，心率156次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹平软,肝脾不大，无病理征。血气分析FIO260%，PH7.38,PACO270mmHg,PaO240mmHg。 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 上机前准备 25 1.与病人及家属沟通。(口述即可) 5 2,了解、熟悉患儿病情、该病例临床诊断、讲述呼吸衰竭、血气分析、 诊断标准及呼吸机辅助通气指征。注:病情的判断、诊断、呼吸衰竭血 气诊断、呼吸机辅助通气指征各5分。 20 上机过程 75 一、开机前:1。连接高压氧气管及空气管: 2.正确连接通气管道、湿化; 3.主机、湿化器和图像显示屏电路连接正确。 10 二、开机:连接模拟肺,依次打开空压机、主机及显示屏电源开关。 5 三、定标和监测:1.流量传感器 2.功能检测、电路故障(漏气、气道压力、窒息等) 5 四、设置模式和参数:1.通气模式sIMV(压力控制) 2.它殳量蔓Fi0, Ti, Te, Flow, PIP, PEEP 3.设置报警限。 注:通气模式的正确选择5分、参数设置正确⒛分、设置报警5分。 30 五、连接患儿:注意呼吸机与气管导管接头处消毒 5 六、监测与调整:注意潮气量、分钟通气量、压力等监测值及其变化, 结合临床症状体征及血气、胸片,调整通气模式及参数。注:正确说出 VT、MV、PIP、Pmean、PEEP的概念10分,能正确判断血气分析5分, 根据血气分析调节参数5分。 20 总分 100 100 理论题： 1.机械通气的适应征?答:⑴凡有严重通气不足、Paco2)⒛衄g(9kPa),Pao2(50-H跃5.7kPa);⑵凡临床出现呼吸过慢(仅为正常的1挖)或呼吸浅表以致频繁呼吸暂停(或暂停达10秒钟以上);⑶吸入高浓度氧而发绀不改善;⑷病情迅速恶化经内科综合治疗无效;(5)意识障碍。均为进行机械呼吸的指征。但张力性气胸哦那个、大量胸腔积液及多发肺大泡等例外。 2.呼吸衰竭的血气诊断标准?答:I型(即低氧血症型)呼衰多由肺部病变引起,以换气障碍为主,是呼衰的早期或轻征,PaCo2(50~IIg(5.7kPa),Pao250-gc5?7kPa);Ⅱ型(即低氧血症并发高碳酸血症型)呼衰则常由中枢及周围神经病变、气道梗阻和胸廓病变等引起,以阻塞性、限制性或混合性通气障碍为主,是呼衰的晚期或重症。Paco2)50nlmH跃5.7kPa),Pao2(sOmmHg(5.按⒊)。 3.A-aDo2临床意义?答:A~aDo2(肺泡一动脉氧分压差)是判断肺换气功能正常与否的一个依据,心肺复苏中反映预后的一项重要指标。A~aDo2=(713mmIIg×Fio2))_[(Paco2/0③+Pao2],当A~aDo2显著增大时,反映肺淤血和肺水肿,示肺功能严重减退。病理状态下A~aDo2增加,主要有三个重要因素:解剖分流、通气/灌注比例失调及“肺泡一毛细血管屏障”的弥散障碍。⑴A~aDo2显著增大表示肺的氧和功能障碍,同时Pao2明显降低,这种低氧血症吸纯氧不能纠正。吸纯氧后PaO2常低于”。8kPa,一般由肺内短路所致,如肺不张和成人呼吸窘迫综合征。⑵A~aDo2中度增加的低氧血症,一般吸入纯氧可获得纠正,如慢性阻塞性类肺部疾病。⑶由于通气不足造成低氧血症,若A~aDo2正常,则提示基础病因多半不在肺,很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足。⑷Pao2降低,而Paco2与A~aDo2正常时,要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致,而不是肺部本身病变所致,如高原性低氧血症。 儿童心肺复苏 男性患者,2岁,发热咳嗽气促3天,皮肤发绀半天。入院时发绀明显,无呼吸。现需作儿童心肺复苏。请在医学模拟人上进行儿童心肺复苏。请完成操作全过程。请1号和2号选手共同完成。 项目 操作步骤及标准 分值 （100分） 操作准备 准备:洗手、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套 用物准备: 儿童或新生儿复苏模型、辐射暖台或模拟暖台的桌子、手套、吸引球囊或吸管、听诊器、肩垫、血压计、听诊器、清洁弯盘内放一长条纱布、一单层纱布,污物碗一个、自动充气式气囊或带压力表和氧源的气流充气式气囊(儿童和足月尺寸)、流量表、面罩(儿童和足月和早产的尺寸)、执行常压给氧的方式(氧气面罩、氧气管)、计时器、胶带、吸引器和导管、功能良好的喉镜和镜片、气管导管、硬板床(每漏一项扣0.25分) 5分 评估 开始计时 I、判断患儿意识:通过拍打足底、压眶、捏掐合谷处(手背部拇指和食 指之间的地方) 2、判断患儿呼吸(旷10s):适当暴露患儿的胸部,通过看(胸廓