一例结肠癌患者的护理和查房_【PPT课件】.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。 * * * * 初步诊断 急性肠梗阻 直肠癌术后 1.完善相关检查（如血常规、生化、肿瘤标志物全套、心电图、胸腹联合立位平片等）； 2.一级护理，禁食、禁饮，胃肠减压； 3.抗炎（头孢米诺按1.5g静滴1次/12小时）、抑酸护胃、营养支持、补液、维持电解质稳定、对症等治疗； 4.根据病情变化调整诊疗方案。 诊疗计划 1.急性肿瘤性肠梗阻2.直肠癌术后伴复发3.广泛肠粘连4.低钾血症5.低蛋白血症6.腹水7.胸水，诊断明确，现腹腔广泛粘连，肠梗阻难以解决，将病情告知患者及家属，目前肿瘤晚期，已无根治手术指征，经患方协商一致后要求行手术治疗 拟3-23上午在全麻下行拟“剖腹探查、结肠肿瘤结肠切除、结肠造瘘术，具体术式根据术中探查再决定”，予抗炎，肠道准备就绪；术中输血、备血、输注血浆； 诊疗计划 手术治疗 2017-03-23 09:40-12:00在气管插管全麻行“ 剖腹探查、腹壁疤痕切除、乙状结肠造瘘术”。 术中输“悬浮红细胞”2.5U、“冰冻血浆”510ml，无输血不良反应。 患者于12点45分左右安返病房，各项生命体征（T：36.5℃、P：72次/分、R：18次/分、BP：159/84mmHg、SO298%）； 予联合抗炎（头孢米诺钠2g静滴1次/12小时、天册0.6g静滴1次/12小时）、果糖及耐能应用（因系高龄患者，大手术创伤应急状态，防止高血糖、胰岛素抵抗，并予以提供能量）、止血（苏灵）、保护胃肠黏膜(艾司奥美拉唑40mg静推1次/12h)、增强免疫力（参麦、参附）、营养支持、维持水电平衡、对症等治疗； 注意观察神志、瞳孔、氧饱和度、各项生命体征及各引流情况、24小时出入量及病情变化 术中带回胃肠减压管、右颈部深静脉置管、静脉镇痛泵、腹腔引流管、留置导尿管各一根 术中带回乙状结肠造瘘口 ★术前护理 一、 心理护理 二、 饮食及肠道准备 三、 造口定位 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。 一、心理护理 二、 饮食及肠道准备 术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。 术前3天应用肠道抑菌药物 术前禁饮禁食 术晨置尿管，术前30 min抗生素静滴。 三、造口定位 于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。 人工肛门术中 ★ 术后护理 一、 心理护理? 二、 结肠造口护理 术后第二天病人出现的护理问题 原因：与手术切口有关 护理措施： 向病人解释疼痛原因 对病人进行疼痛评分 采取合适体位 疼痛 1 术后第二天病人出现的护理问题 原因：促进切口的愈合理 护理措施：： 严格执行无菌技术，避免交叉感染 保持切口敷料干净整洁，被污染及时更换 注意观察病人生命体征，特别是体温 感染 2 术后第二天病人出现的护理问题 原因：排便、排尿方式改变 护理措施：： 向病人解释床上排便的原因 保护病人隐私 心理疏导、提供帮助 自我形象 紊乱 3 术后第二天病人出现的护理问题 原因：术中放置引流管理 护理措施： 防止患者发生逆行感染。 通过日常护理保证引流的有效性。 观察引流液的量、颜色、性质。 引流管护理 4 术后第二天病人出现的护理问题 原因：形象紊乱 护理措施： 与患者进行良好的沟通。 给予患者支持、关心和安慰。 鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法。 心理护理 5 术后第二天病人出现的护理问题 原因：术后带回乙状结肠造瘘口 护理措施： 防止患者发生逆行感染。 通过日常护理保证引流的有效性。 观察引流液的量、颜色、性质。 造瘘口护理 6 结肠造口护理 （一）评估 1、造口的观察和评估 造口的活力： 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径： 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。 造口的形状及大小： 可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 结肠造口护理 2、造口周围皮肤的评估 　　　正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤粘膜缝线的评估 　　　检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下