房屋建筑拆除工程安全监督注册申报表.docVIP

附表1： 监督注册号： 房屋建筑拆除工程安全监督注册申报表 单位（群体）工程全称： （建设单位公章） （本表可在顺德区国土城建和水利局网站（/） “首页 资料下载 （点击“表格下载”） 安全管理资料“房屋建筑拆除工程安全监督注册申报表格”下载，A4纸，每单位（群体）工程应填写一式三份，审查通过后建设单位、监督机构、顺德区国土城建和水利局各留一份。） 一、工程概况 单位（群体）工程全称 工程详细地址 是否毗邻山体边坡或河道 □毗邻山体边坡 □毗邻河道 □不毗邻山体边坡或河道 经区建设工程交易中心招投标内容 □工程建设 □监理 建筑面积（平方米） 或建设规模 结构类型/层数 地下 层 地上 层 高度/跨度 米/ 米 基坑深度 米 建筑单位（群体）工程合同造价（万元） 工程监理合同造价（万元） 承保建筑意外伤害险的保险公司全称 保险费（元） 建 设 性 质 □拆除 计划开工日期 计划竣工日期 二、建设单位情况 建设单位全称 单位营业执照地址（自然人建设单位身份证地址） 自然人建设单位身份证号码 法定代表人姓名 法定代表人手提电话 单位联系人办公电话 单位联系人传真电话 项目管理机构人员姓名 任 职 岗 位 手 提 电 话 请填注驻工地代表、办证人名单 三、各主要安全责任单位资质、人员资格情况 施工总承包单位全称 资质证书编号 安全生产许可证编号 项目经理姓名 项目经理手提电话 工程监理单位全称 项目总监理工程师姓名 项目总监理工程师手提电话 预拌商品混凝土生产单位全称 单位联系人姓名、办公电话 施工安全检测单位全称 单位联系人姓名、办公电话 四、各主要参加建设单位公章 （施工总承包单位公章） （工程监理单位公章） 五、市外施工企业企业所在地建设行政主管部门联系资料 企业所在地建设行政主管部门全称 企业所在地建设行政主管部门主管科室名称 企业所在地建设行政主管部门主管科室办公电话 企业所在地建设行政主管部门详细地址 六、申报单位签章 郑重承诺，以上情况全部属实。现向顺德区建设工程质量安全监督站申报房屋建筑拆除工程安全监督注册，请批准。 申报单位法定代表人签名： （建设单位公章） 年 月 日 七、监督机构审查情况 经检查，申报单位申报文件、资料等情况符合房屋建筑拆除工程安全监督注册有关规定，同意予以房屋建筑拆除工程安全监督。 监督机构负责人签名： （盖章） 年 月 日 八、其它： （一）监督机构自签署日起至签发工程完工之日止，受顺德区国土城建和水利局委托，对该工程实施政府强制性监督。参与该工程建设活动的建设、施工、监理等单位和检测机构必须接受监督机构的监督。监督机构安排的该项目监督组组长为： ，其联系电话为： （二）请申报单位告知各参建单位，本表及后续附表中信息如有变更，应及时到监督机构受理窗口办理变更手续。监督机构受理窗口联系人为： ，其联系电话为：  附表2： 工程施工前期安全措施登记表 监督注册号 填表日期 单位（群体）工程全称 施工单位（公章） 安全施工措施 项目监督组（监督员）检查记录 1．安全、文明施工管理机构（网络图），安全管理各项制度，责任制度，建设单位安全生产管理目标责任书 2．管理目标（伤亡控制指标、安全评价、文明施工） 3．施工企业安全生产许可证，施工企业分管本项目的技术负责人（总工）及项目负责人、专职安全员、施工员、特种作业人员等的持证（资格证书复印件）情况，施工监理单位人员情况登记表 4．单位工程施工组织设计（含拟进场施工机械设备、应急救援器材的型号和数量）；专项施工方案（脚手架、起重吊装、卸料平台、施工用电、桩基工程、基坑支护、模板支架工程、安全文明施工、设备基础、危险性较大工程监测方案等）；工程建设重大危险源申报表；对应当组织专家组进行论证审查的工程，应提交咨询评审意见书、专项方案论证评审报告；工程建设生产安全事故应急救援