例先天性心脏病并发心衰患者的护理.PDFVIP

1例先天性心脏病并发心衰患者的护理 许芳 先天性心脏病是指在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由 于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应 自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，主要分为房间隔缺 损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全 性大动脉转位。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多 数需手术治疗。常见症状有活动能力下降，发育障碍，心衰，紫绀， 蹲踞，杵状指(趾)和红细胞增多症，肺动脉高压。此病人则是并发心 衰。“心力衰竭”又称 “充血性心力衰竭”。这是心脏因疾病、过度 疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器官及组织代谢的需要。 可分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭时有肺部充血，引起心悸、气 喘、不能平卧、痰中带血等症状。右心衰竭时有大循环充血，引起颈 部静脉充盈、肝肿 、腹水、下肢水肿等症状。根据病情轻重，心功 能可分为四级： I级，体力活动不受限制，一般性活动不引起心 功能不全征象；II级，体力活动轻度受到限制，一般活动可引起乏 力、心悸、气急等症状；III级，体力活动明显受限制，轻 度活动 已可引起心功能不全征象；IV级，体力活动重度受到限制，任何活 动都会引起心功能不全征象，甚至休息时也有心悸、呼吸困难等症状。 参照范文修改 1 病例简介 1.1 入院情况 黄某，男性，76岁，退休人员，已婚，于2014年7月26 日因 “反复胸闷，气促伴浮肿4+年，加重三天”收入我科。 1.2 问诊 患者诉活动后胸闷、气促、大汗、睡眠、精神欠佳。 现病史：患者现神志清楚，言语清晰，反复胸闷、气促。精神，食 欲，睡眠欠佳。无咳嗽、发热。 既往史：患者既往半年前曾出现左侧肢体乏力，院外诊断“脑梗塞” （具体诊治不详），目前后遗左上肢活动欠灵活，左下肢行走步态无 异常。无先天性心脏病家族史。 个人史：无药物、食物过敏史，无输血及血制品史，预防接种随当 地进行，无不良嗜好，无烟酒史。 1.3 体检 T：36.6℃，P：78次/min，R：24次/min,BP：123/49mmHg。神志 清楚，皮肤巩膜可疑黄染。颈无抵抗，颈静脉显露，肝静脉回流阳性。 肋间隙无明显增宽；双下肺可闻及少许细湿鸣音，未闻及哮鸣音。心 前区无隆起，心界明显左下扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及3/6 级收缩期吹风样杂音，腹稍膨隆。双下肢膝关节以下中度凹陷性浮肿， 颜面可见浮肿 1.4 化验 血红蛋白：160g/L 红细胞：7x10*12/L 1.5 影像检查 心电图：T波改变，左心室肥大 胸部X线：肺门阴影增大 1.6 入院诊断 ①先天性心脏病 ②心衰II级 1.7 治疗 治疗方案：①控制心衰②适当的活动与休息③限制钠盐的摄入量④给 予洋地黄治疗⑤输氧 诊疗过程： 给予病人常规护理，一级护理，提高病人运动耐量，改善生活质 量，防止心肌损害加重。注意休息、饮食控制、戒烟戒酒。控制诱因、 减轻心脏负荷、增加心排血量。对患者给予吸氧。应用洋地黄增强心 肌收缩力，观察用药后的反应，防止出现洋地黄中毒，同时应用利尿 剂减轻心脏容量负荷。嘱患者保持心情愉快，避免吃刺激性食物，保 持大便通畅，随时密切观察患者生命体征。 1.8 转归 患者病情有所好转 病例介绍与疾病诊断不相符合，重写！ 2 护理措施 2.1一般护理 2.1.1休息与体位 活动与休息 适当身心休息，可减少组织耗氧量， 降低心率、血压，减少静脉回流从而减轻心脏负荷，有利于心功能恢 复。根据心功能状况安排休息，该患者为心功能Ⅱ级患者，一般活动 不受影响，适当限制体力活动，增加休息时间，特别是午睡时间及夜 [3] 间睡眠时间，利于下肢水肿消退 。活动必须在医护人员的指导与监 测下进行，以不引起任何不适为度。患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、 恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。长期卧床休息的 患者，帮助进行四肢被动活动，协助变换体位，鼓励深呼吸和咳嗽， 以预防下肢静脉血栓形成、压疮、肺部感染、肌肉萎缩等并发症。体 位给予端坐卧位，并抬高双下肢，以利于减轻水肿。 2.1.2 饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素、清淡、易 消化食物，多食蔬菜、水果。低热量可以降低心脏代谢率，减轻心脏 负担，但时间不宜过长；饮食少量多餐、不宜过饱，以减轻心脏负担；