老年性贫血与慢性病贫血和营养不良性贫血课件篇.ppt

* 促红素是红细胞生产过程中必要的细胞因子，作用于红细胞生成的各个阶段。从图中红细胞正常的生成过程我们可以看到，从最初的红系祖细胞生成网织红细胞需要5天时间，而网织红细胞成为有功能的成熟红细胞需要2天，整个过程需要7天。（由于促红素是从红系组细胞开始动员红细胞的生成），这也提示临床老师，如果想要观察促红素生红的疗效，可以在用药5天后查网织红细胞、7天查Hb来确定。 红细胞的发育成熟起源于骨髓中的造血干细胞，经红系祖细胞→原始红细胞→早幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞阶段发展成成熟红细胞。促红细胞生成素（EPO）通过与红系祖细胞的表面受体结合，来调控随后的红细胞发育过程。是红细胞生成过程中必不可少的细胞因子。 因为网织红是生成红细胞的前体，能在红系造血5天左右生成，因此临床上通过测RET可以较早的知道红细胞生成的效果如何。 * * 1.5 铁调素在诊断老年IDA中的作用 老年人中慢性病贫血（anemia of chronic disease，ACD）有时会表现为小细胞低色素贫血，与IDA很难鉴别，也可同一患者同时存在ACD合并IDA。 铁调素因其在铁稳态中起关键的调节作用，也在慢性病贫血患者的发病中起到重要作用，且有与IDA不同的变化，所以铁调素在老年IDA的早期诊断、确定诊断和鉴别诊断中起重要的作用。 * 1.5 铁调素在诊断老年IDA中的作用 Pasricha等的大样本、以献血者为研究对象的试验表明，Hepcidin＜18ug/L时，在诊断IDA中具有最高的敏感性和特异性。 汪文娟等发现Hepcidin临界值取93.31ug/L时，诊断老年IDA敏感性为88％，特异性为89％；当Hepcidin临界值取130.05ug/L时，诊断ACD敏感性为72％，特异性为96％，血清Hepcidin水平的检测有助于鉴别老年缺铁性贫血与慢性病贫血。 ACD患者体内产生大量的白细胞介素６，而白细胞介素６介导肝脏细胞产生Hepcidin增加，相反，IDA患者因循环铁减少表现为Hepcidin降低，以增加肠道铁的吸收及巨噬细胞铁的释放。 * 2、疾病筛查标准及方法 本次老年IDA的诊断标准为: （1）小细胞低色素性贫血：男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32。 （2）血清铁蛋白＜12ug/L，血清铁＜50ug/L（8.95umol/L），转铁蛋白饱和度＜15%，红细胞游离原卟啉（FEP）＞50ug/dl。 * 3、诊治流程（包括社区部分） * * 4、具体研究内容 ①、通过大样本筛查了解老年人缺铁性贫血的发病率和平均血红蛋白水平。 ②、通过大样本检测了解老年人缺铁性贫血的血常规常规参数和铁代谢指标水平（如MCV、MCH、MCHC、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）。 ③、通过大样本检测了解老年IDA和其他原因贫血（ACD等）的血清Hepcidin水平，了解其在IDA中的诊断意义及其在鉴别IDA与ACD中的作用。 ④、在老年IDA患者中检测IL-6/BMP-6水平，检测TMPRSS6基因突变水平，了解Hepcidin的调节机制。 * 5、创新点 ①、目前国内还缺乏大规模检测老年IDA或其他原因贫血的血清Hepcidin水平的研究，缺乏大样本数据研究证明血清Hepcidin水平在老年IDA的诊断作用及其在鉴别IDA与ACD中的作用，本研究可弥补以上空白。 ②、目前国内缺乏大规模检测老年IDA中IL-6/BMP-6水平和TMPRSS6基因突变水平。 * 6、应用前景 ①、通过大样本数据可明确Hepcidin在IDA中的诊断意义及其在鉴别IDA与ACD中的作用，为临床提供一种诊断IDA的可靠、快速、操作简单、敏感性和特异性均高的指标，由于老年IDA病人众多，故拥有广阔的临床应用前景。 ②、通过大样本研究老年IDA中IL-6/BMP-6水平和TMPRSS6基因突变水平，可进一步阐明Hepcidin的调节机制，为以后干预其水平提供重要实验依据。 * 参考文献 1 Fairweather-Tait SJ,Wawer AA,Gillings R et al.Iron status in the elderly[J].Mech Ageing Dev,2014,136-137:22-8。 2 Guralnik J.M，Eisenstaedt R.S，Ferrucci L，et al.Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States:evidence for a high rate of unexplained anemia[J].Blood，104, 2263–2268. 3 B