小儿心跳骤停教程.pptVIP

温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 药物因素 氟烷 氟烷具有较强心血管抑制作用，致ASAⅠ/Ⅱ患儿心跳骤停较多（小于1岁） 由于更弱的心血管抑制作用的麻醉药，如七氟烷的使用，这种药物所致的心跳骤停发生率明显降低（37%降至18%） 但Davis认为：因为喉罩的使用，保留呼吸麻醉的实施，心跳骤停发生降低。而不单单是使用七氟烷的原因 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 药物因素 过敏/类过敏反应 肌松剂占58% 乳剂占16% 肌松剂比乳剂反应更严重 主要为罗库溴胺和琥珀胆碱 有过敏史的与乳剂过敏相关，而与肌松剂过敏无相关性 约50%有循环虚脱，75%有皮肤体征，40%有支气管痉挛 MERTES et al. ANESTHESIOLOGY.2003 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 药物因素 七氟烷心血管抑制 其他非吸入性麻醉药 Bhananker报道，新斯的明致一过性心跳骤停，琥珀胆碱使用后高钾血症 局麻药误入血管 药物相互作用 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 设备因素 仪器设备 中心静脉置管最常见，可致气胸和血管损伤 超声引导，细针预穿刺，标准化操作 气管导管阻塞或扭曲 外周静脉导管 呼吸回路 复杂因素 多系统因素 不明原因 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 环境因素 环境因素 系统错误：技术事件、设备故障、可用资源或支持限制、通讯故障等等 人为错误：不恰当的操作、设备误用、知识欠缺、忽视/找不到重要可靠数据、抽错药等等 人为因素作为麻醉相关的心跳骤停原因： 日本53%，丹麦83%，法国 100% Lagasse et al.Anesthesiology.2002 Mathias ZuercherCurr et al.Curr Opin Crit Care.2008 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 环境因素 许多国家制定了操作规范、推荐方案、指南（包括最低安全标准Minimal Safty Standards） 荷兰的原则： 安排一个麻醉医生随时协助 建议全职麻醉医生，不提倡兼职 2人合作 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 环境因素 当你的监护仪不工作时，首先确定患者心音和脉搏正常 听诊器仍然作为快速评估的选择仪器 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 心血管急救指南 American Heart Association，2005 某些患者即便CPR时间很长（ 50 分钟）仍有救活可能，如：顽固性室颤/室速、药物中毒、低体温 经外周静脉与经中心静脉给药的药物反应一样 注意不要换气过度 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 CPR 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 CPR 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 小儿心肺复苏 按压 呼吸 新生儿 125 25 婴儿 100 20 儿童 80 18 成人 60 12 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 药物剂量 剂量 – mg/kg 肾上腺素 0.01 氯化钙 20 阿托品 0.02 碳酸氢钠 1 (mEq/kg) 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 CPR/ACLS 大部分请况下，很好地心外按压能维持充分的心输量，除非心脏是空的 肾上腺素常常但并非始终作为主要药物 围术期心跳骤停的大部分儿童将会被挽救 他们的最终预后常取决你的技术 小儿围术期心跳骤停的原因和分析 温州医学院 附属第二医院 育英儿童医院 麻醉科 连庆泉 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 背 景 现代麻醉优势： 麻醉药物安全性和可控性更好 监测设备更先进 问题： 先天性疾病的存活率增加 早产、低体重新生儿存在更多并发疾病或先天异常 新的手术方法的出现 无痛诊断（无痛肠镜）和手术外麻醉（介入） 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 背 景 要面对更多麻醉风险 在发达国家，小儿围术期（非心脏手术）麻醉相关心跳骤停发生率为1.4-2.9/10 000（成人为0.2-1.1/10 000） 有关麻醉相关心跳骤停的发病率和死亡率流行病学数据很少 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 背 景 小儿围术期心跳骤停发生原因多： 术前状况差 风险评估不足 不恰当的麻醉管理 人为错误或判断错误 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 澳大利亚不良事件监测（AIMS）结果： 麻醉技术（25%） 药物（25%） 术前疾病，外科疾病（64%) 未知（11%） 温州医学院附属第二医院/育英儿童医院 儿科麻醉手术期间心脏骤停（POCA）登记 儿科麻醉手术期间心脏停搏（Pediatric Perioperative Cardiac Arrest, POCA）登记制度始于1994年 POCA登记目的：研究儿科麻醉手术期间心