5国家基本的药物临床应用指南 2012版.ppt

国家基本药物临床应用指南（2012版）感染性疾病;感染性疾病;第一部分：呼吸系统感染;上呼吸道病毒感染;上呼吸道病毒感染;流行性感冒;流行性感冒★;流行性感冒;流行性感冒;流行性感冒;急性化脓性扁桃体炎;急性化脓性扁桃体炎;急性化脓性扁桃体炎;青霉素类: 属于β-内酰胺抗生素。EDL包括的药物为青霉素G、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾。该类药物通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，具有作用强、毒性低的特点。 青霉素G由发酵液提取，主要用于革兰阳性球菌及杆 菌、革兰阴性球菌和梅毒螺旋体所致感染。抗菌谱窄、不耐酸、不耐酶，易引起过敏反应。 耐酶青霉素有苯唑西林，具有耐抗金黄色葡萄球菌β-内酰胺酶的能力，可口服。;青霉素类: 氨苄西林、阿莫西林具有抑制某些革兰阴性杆菌的作用，但对假单胞属无效，并可为金黄色葡萄球菌β-内酰胺酶所分解。 阿莫西林/克拉维酸复方制剂中后者为β-内酰胺酶抑制剂，具有广谱抑酶作用，可恢复阿莫西林对产酶耐药菌的作用。对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。 抗假单胞菌青霉素哌拉西林，具有氨苄西林的性质，并有抗假单胞属等细菌的作用。;青霉素类: 注意事项： 首先详细询问过敏史，有过敏史者一般不宜做皮试。 用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ ml，皮内注射0.05ml～0.1ml）。 一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5ml～1ml，临床表现无改善者，半小时后重复1次，同时配合其他对症治疗。 不良反应：过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重。 青霉素类半衰期短，需要每日多次给药。;急性化脓性扁桃体炎;急性气管支气管炎;急性气管支气管炎;慢性支气管炎急性加重;慢性支气管炎急性加重;慢性阻塞性肺病急性加重;社区获得性肺炎;社区获得性肺炎;社区获得性肺炎;[诊断要点] 确诊为CAP患者，需判定是否为重症肺炎，重症肺炎需要及时住院，甚至入住监护病 房。凡具有以下情况者需要考虑重症肺炎： 呼吸30次/分； PaO260mmHg或PaO2/FiO2300；需要进行机械通气； 血压90/60mmHg; 胸片发现炎症累及双侧或多叶肺； 尿量20ml/h或80ml/24h。 ;[药物治疗] 对症支持治疗： 抗菌治疗：根据患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度等选择抗菌药物： 青壮年、无基础疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素G(240万单位，每6小时1次)或头孢唑啉（2g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程1周～2周； 老年、有基础疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛（1.5g，每8小时1次）静脉滴注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；也可用阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇霉素）口服治疗，或左氧氟沙星（500mg，静脉滴注，每日1次）；疗程1周～2周；;[药物治疗] 对症支持治疗： 抗菌治疗：根据患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度等选择抗菌药物： 有结构性肺病，考虑铜绿假单胞菌感染者可用头孢他啶，或哌拉西林+阿米卡星，或环丙沙星治疗 吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入厌氧菌感染者，可加用克林霉素； 考虑军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周； 重症肺炎患者：头孢曲松/头孢他啶+阿奇霉素静脉滴注治疗，及时住院抢救； 流感肺炎：早期使用抗流感病毒药物（奥司他韦或扎那米韦，均非基本药物）。 ;头孢菌素类 作用机制与青霉素类相同，按其作用特点分代。第一代头孢菌素主要有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定等。第二代头孢菌素有头孢呋辛等。第三代的头孢曲松、头孢他啶对革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶稳定，但对超广谱酶（ESBL）不稳定。 一般对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，对青霉素过敏及过敏体质者应慎用，头孢菌素用前是否要做皮试，无统一规定。 主要不良反应有胃肠道反应，可致恶心、呕吐、食欲不振等反 应。可致菌群失调，引起二重感染，如假膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第二、第三代头孢菌素为甚。凝血功能障碍，所有的头孢菌素都抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。 ;头孢唑啉 对葡萄球菌(包括产酶菌株)、链球菌(肠球菌除外)、肺炎链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌以及产气肠杆菌等有抗菌作用； 肌内或