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PICC置管的护理  广中医神经内科 谢碧瑶;什么是PICC ？ ;;PICC的优势;PICC导管特点; 利用PICC管可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、刺激性药物对血管的损害，减少渗漏、感染，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。PICC在体内最长可以留置1年，已作为目前公认的最佳长期输液途径之一; 同时上腔静脉血流量则达 2000-2500 mL／min，药物经中心静脉注入后迅速被稀释，可明显减轻药物对周围血管的损伤，降低了药物的局部副反应，解除了药物对周围血管的毒性作用，保护了外周血管网，解决了药物外渗、药物性疼痛等问题;;各种可来福接头;中心静脉导管;二． PICC的适应症：;PICC的禁忌症;PICC穿刺静脉的选择;（三）头静脉 PICC的第三选择。此静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管插入。 注意，既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不做首选 ;PICC置管前需要;PICC置管操作要点:;( 3)测量定位：　①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度。②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 ;(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 ;(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。③穿无菌手术衣，更换手套。④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。;(6)预冲导管。 (7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。;(8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。②左手食指固定导入鞘避免移位。③中指???压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。④从导入鞘管中抽出穿刺针。 ;( 9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 (10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。;(11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。 (12)确定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。②连接肝素帽或者正压接头。③用肝素盐水正压封管。;(13)清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：①将体外导管放置呈“s”状弯曲。②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。④在衬纸上标明穿刺的日期。 (14)通过X线拍片确定导管尖端位置。;注意事项;PICC置管后的护理要点:;（2）更换贴膜时，动作应轻柔，沿导管方向由下向上揭去透明贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出 。换药时注意严格无菌操作。以穿刺点为巾心消毒直径为 20cm。 每次更换敷料后记录体外导管的刻度，并记录日期和时间，签名;(3)置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动 。留置导管期间定期检查导管位置、评估体外导管长度并判断导管是否移动，确认导管的末端位置、导管流通性能及固定情况。;（4）使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。。 治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头;输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅后进行输液。输液结束后，封管时不要抽回血，用10-20毫升生理盐水或者肝素盐水（巴德的导管可以不用肝素封的，它是三向瓣膜式的。BD的导管要用肝素）以连续脉冲方式进行冲管，并正压封管。每次使用的注射器必须大于10ml。 ;每次输入全血、血浆等血制品以及脂肪乳、人血白蛋白等高分子粘滞性药物或取血后，必须抽取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管后方可再接受其他输液 。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 ;可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。尽量避免在置管侧肢体测量血压。 ;封管液的浓度;封管液量;?常见并发症的护理;护理措施：准备：20ML0.9Nacl，三通，1万单位尿激酶，2ml注射器，10ml注射器，20ml注射器。配制药液：1万单位尿激酶＋2ml0.9Nacl＝每ML含5000单位尿激酶。操作步骤：去除肝素帽→接上三通（一通接导管，一