01体外循环机.doc

第一节 体外循环机 一、基本概念 1、体外循环机 是由一组泵组成的可以驱动血流按预定方向和速度流动的机械设备，在体外循环中主要起到暂时代替心脏泵血功能，还有驱动停搏液的功能以及吸引心腔及术野血液的功能等。 2、理想体外循环机应该具备的特点 1）必须可以在克服500mmHg阻力的同时提供7L/min的流量。 2）泵驱动不损害血液的细胞及非细胞成分。 3）所有与血流接触的部分应该是没有任何死腔的光滑表面，防止产生血液停滞和湍流；可随意使用而不污染血泵的固定部件。 流量校正应该确切并且可恢复，以便精确监测血流量。 一旦发生断电情况，泵可以手动操作。 二、滚压泵 （一）基本结构 1、设计原理 滚压泵需要将一段泵管置于弧形泵槽内，泵旋转臂的设计要求在任何时候总有一个滚压头挤压泵管。通过挤压充满血液的泵管，血液随泵头的运动向前推进，从而形成持续血流。 2、流量调节 泵流量决定于每分钟泵头的转速（RPM）和每转泵的排空容积（SV）；容积的多少由泵管的大小和泵头挤压长短而决定。 3、结构 双头泵是最普遍的体外循环（CPB）血泵，它由210度的半圆形泵槽和两个分别置于180度旋转臂末端的泵头组成。当一个泵头结束对泵管挤压时，另一个则已经开始下一次对泵管的挤压。由于两个泵头中的一个始终与泵管接触，双头泵产生持续无搏动的血流。 （二）泵管材料 聚氯乙烯（PVC） 由于它的耐久性和较低血液破坏而使用最广， PVC在低温体外循环时容易变硬，并有趋向碎裂的倾向，所以在泵头挤压时, 其内壁可能产生塑料微粒。 2、乳胶管 血液破坏较PVC严重，临床应用较少。 3、硅胶管 血液破坏较少，硅胶管较PVC释放更多的微小栓子，因而在CPB过程中动脉微栓滤器的应用是非常必要的。 （三）泵管闭塞情况 1、标准 通过调节泵头松紧来控制泵管的闭塞情况，通常要求在100cm水柱压力下，每分钟水柱下落1cm为松紧适度，可将血液破坏降到最低而不影响血液灌流。 闭塞过紧 则导致溶血和管道结构变化，滚压泵定容不限压的特点具有造成泵管破裂、产生大量气栓等致命性危险。 闭塞过松 导致血液破坏加重，这与血液在泵管内产生湍流有关，同时可能发生血液倒流的现象，实际流量与显示流量有差距，造成组织灌注不足。 泵管出口梗阻 泵后压力将迅速升高直到管道迸裂或接头脱开、破裂。 泵管入血端受限 滚压泵可能产生很高的负压，使血液中的气体析出形成微气泡，而且可能导致泵管针孔样裂隙，将微气泡注入患者体内。 （四）常见滚压泵简介 1、ST?CKERT SHILEY 结构 通常配有3个大泵和2个小泵（如图1-1），每个泵由操作面板和泵头构成。 图1-1 Stockert Shiley II型机正面观 2）操作特点 ⑴泵管出入泵口的固定卡需根据不同泵管进行更换，在更换不同泵管时需校正流量。 ⑵泵头松紧调节灵活方便，松紧度的要求与其他滚压泵相同。 ⑶Slave旋钮用来进行搏动灌注。 ⑷Ⅱ型泵泵速调节有微调和粗调，操作简单，控制比较精确；流量显示精确到10ml。 ⑸III型泵设计了马蹄形泵槽，增加了各类监测设备，控制数字化，配备可充电电池。该泵增加了开盖停泵的设计，避免异物进入泵槽，损伤泵管等严重意外的发生（图1-2）。 图1-2 Stockert Shiley III型机正面观 2、JOSTRA 1）结构 同上。 2）操作特点 ⑴根据各种常用泵管大小设定流量后进行保存，在以后的使用中只需选择不同类型的泵管设置即完成流量校正，提示明确，选择方便。 ⑵泵管固定设计简单有效。 ⑶泵头逆时针转动按钮成对设计，必须在同时按压两个按钮3秒以后才完成逆转设置，该按钮对应的指示灯亮，为防止临床不慎、误操作导致的逆转起到很好的预防作用； ⑷开机自检迅速可靠，误操作及时报警提示。 ⑸机箱内配有充电电池，发生断电时自动转为电池供电并有相应提示。 ⑹HL-20型JOSTRA泵的智能化更高，可以外接计算机进行多种控制，体外循环机运转过程中各种参数及患者监测指标均可以随机贮存，界面设计简单明快，自带操作平台，为临床使用提供了极大方便（如图1-3）。 图1-3 JOSTRA HL-20型体外循环机 3、Sarns8000、Sarns 9000 结构 将离心泵驱动装置与4个滚压泵安置在一起（图1-4和图1-5）。 操作特点 ⑴各泵可灵活拆卸组装。 ⑵增加了大量泵安全运行的监测，实现了数字化信息采集记录，并配有可充电蓄电池，因此体积庞大。 ⑶Sarns体外循环机滚压泵具有打开泵头盖自动停泵的设计。 ⑷体现离心泵的优点。 图1-4 Sarns 8000体外循环机 图1-5 Sarns 9000体外循环机