脊柱损伤的简单救治 课件.pptVIP

脊椎骨折与脱位 ; 应用解剖： 脊柱的长度: 3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。 ; 脊柱由33个椎骨构成，颈椎７个，胸椎12个，腰椎５个，骶椎幼年为５个，至成年融合为ｌ个，尾椎４个。 ; 脊柱有４个生理曲度，即颈、腰前突，胸、骶后突。 第１颈椎称环椎，呈环状，无椎体和棘突。两侧侧块与枕骨相关节; 一个标准的脊椎有1个椎体，椎弓根附着在椎体的后侧，左右各1，与椎弓根相连的尚有许多附件。在两边左右各有1横突，在上面各有1个上关节突，下面各有１个下关节突，后面左右各有1椎板，两椎板的连结部为棘突的基底，椎板与各附件连结组成椎弓，一侧上下关节突之间称峡部。 ; 椎间盘由上下２个玻璃样软骨盘、纤维环和髓核构成。 颈椎关节突关节近乎水平位，易发生前后左右脱位。 胸椎关节突关节面与水平面几乎垂直，不易发生脱位。; 腰椎关节突的排列是：一内一外即是一左一右，上关节突在外，下关节突在内，不易脱位。 各椎骨间有韧带相连，椎体前面有前纵韧带，后面有后纵韧带，各横突间有横突间韧带，各棘突间有棘上韧带和棘间韧带，椎板间有黄韧带。; 第２颈椎称枢椎，椎体小而棘突特大，椎体上有一齿状突。 颈椎的活动范围最大，旋转活动发生在环椎和枢椎之间，颈椎３～７负责屈、伸、侧弯等活动。胸椎１～10的活动极少，略有伸屈、旋转的活动。胸椎11～12和腰椎活动范围仅次于颈椎，有背伸、前屈和侧弯。 ; 脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。 ; 脊髓生长速度慢于脊柱的生长速度，新生儿脊髓平第３腰椎，至成人则平第１腰椎下缘。第２腰椎以下无脊髓，仅有神经根和马尾。因而脊髓内部运动和感觉的分节及其神经的分出，均与相对的脊椎平面不相符合。在颈部脊髓分节平面等于颈椎的数目加１；在Ｔ１～６部位脊髓分节平面等于胸推数目加２；在Ｔ６～11部位的脊髓分节平面等于胸椎数目加３；整个腰脊髓位于Ｔ10～12之间，骶脊髓位于Ｔ12～Ｌ１之间。 ; 脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。 ; 脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经８对，胸神经12对，腰神经５对，骶神经５对，尾神经１对。 ; 脊髓生长速度慢于脊柱的生长速度，新生儿脊髓平第３腰椎，至成人则平第１腰椎下缘。第２腰椎以下无脊髓，仅有神经根和马尾。因而脊髓内部运动和感觉的分节及其神经的分出，均与相对的脊椎平面不相符合。在颈部脊髓分节平面等于颈椎的数目加１；在Ｔ１～６部位脊髓分节平面等于胸推数目加２；在Ｔ６～11部位的脊髓分节平面等于胸椎数目加３；整个腰脊髓位于Ｔ10～12之间，骶脊髓位于Ｔ12～Ｌ１之间。 ; 脊髓有２个扩张部，一个 在Ｃ3～７之间，称颈膨大，上 肢的运动和知觉中枢集中在此；另一个在Ｔ10～Ｌ1之间，称腰膨大，下肢的运动和知觉中枢以及膀胱自主排尿中枢集中于此。 ; 【病因病理】 直接和间接暴力均可致伤；但多为间接暴力。; １.屈曲型：占脊椎骨折脱位的90％以上，多发生在下颈椎和胸腰段。由于脊椎受到暴力作用而骤然屈曲所致。椎体往往被压成楔形。椎体前底后高。; ２.过伸型：脊柱骤然过伸所致，经常合并前纵韧带断裂及附件骨折。 ;３. 垂直压缩型 椎体骨折块向四周“暴裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤 ;４.侧屈型 椎体侧方楔形压缩骨折 5.屈曲旋转型 棘上、棘间韧带牵 拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊 撕裂、关节突关节脱位，椎管变 形，脊髓受压 6.水平剪力型 安全带型损伤，屈曲 分离型剪力损伤。后、中柱受到 牵张力而破裂张开 7.撕脱型 棘突或横突撕脱性骨折 ; 【诊查要点】 １、外伤史 ２、临床表现 疼痛、活动受限、压痛、畸形（局部肿胀、棘突后突、棘突间距增大、侧方移位） 截瘫症状——脊髓损伤;３、影像学检查 Ｘ——首选常规方法 ＣＴ——显示椎体、椎骨附件 和椎管等 ＭＲＩ——判断脊髓损伤程度 4、 电生理检查:肌电图和体感诱 发电位——确定脊髓损伤的 程度;CT;MRI;5、脊柱损伤程度及稳定性的判断 稳定性损伤——无论是搬运或脊柱活动，骨折无移位趋