颈部疾病教学 课件.pptVIP

微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别 浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现 恶性：甲状腺癌 甲状腺癌 按病理类型分: (1)乳头状癌60%，多见于30-45岁女性，恶性度低，20年生存率80%。较早出现颈淋巴结转移，但预后好。 (2)滤泡状癌20%，多见于50岁中年，中度恶性，5年生存率75%，有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌。 (3)未分化癌15%，多见于70岁老年，高度恶性，易局部侵（气管、食管、喉返神经）犯及远处转移（肺、骨） 。（以上3类均来源于滤泡上皮细胞） (4)髓样癌7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）中度恶性，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 甲状腺癌的典型恶性超声征象 侵犯甲状腺被膜 甲状腺癌的四大常见超声征象 实性不均质低回声 边界模糊 形态不规则 微小钙化 甲状腺癌的次要超声征象 不完整晕环 内部血供分布不规则,可见穿支血流 周边环绕血管小于1/2圈 后壁及后方回声衰减 钙化分类 微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)， 而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌 微小钙化 颗粒状 蛋壳样钙化 甲状腺乳头状癌 甲状腺髓样癌 甲状腺未分化癌 癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变 微小甲状腺癌的超声征象 概念 直径1.0cm的称为微小甲状腺癌 微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见 明显低回声:低于颈前肌肉回声 前后径大于横径 边界不规则或轻微分叶状 内部回声均匀或不均,无或少许血流信号 甲状腺微小乳头癌 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2 不典型甲状腺癌（乳头状癌） 单纯性甲状腺肿 2 机理 碘缺乏→血T3、T4↓→神经体液调节→垂体前叶TSH分泌↑→甲状腺代偿肿大。 3 临床特点： ⑴无功能改变、基础代谢率 (BMR)正常; ⑵甲状腺弥漫、对称性肿大； ⑶压迫症状：呼吸困难（气管）、吞咽困难(食管)、面色青紫 (颈深部大静脉)、声嘶(喉返神经)、Horner’s syndrome(交感神经节)。 单纯性甲状腺肿 4 治疗原则 ⑴生理性甲状腺肿，食含碘丰富的食物如海带、紫菜等； ⑵20岁以前小量甲状腺素片，连服3~6~12个月；多能缩小； ⑶手术适应征: (a)压迫症状（气管、食管、喉返神经）； (b)胸骨后甲状腺肿； (c)巨大甲状腺肿影响生活、工作； (d)继发甲亢； (e)疑有癌变。 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 （一）临床分类1、原发甲亢：多发于20-40岁，甲状腺弥漫性肿大，功能亢进，常伴有突眼；2、继发甲亢：较少见，多发于40岁以上，先有甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害；3、高功能腺瘤：少见，单发的自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织萎缩，无突眼。 甲状腺功能亢进症 临床表现 ⑴甲状腺肿大 ⑵性情急躁、易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦。 ⑶心悸、脉快有力（＞100次/min）、脉压增大； ⑷突眼:典型为眼球突出,眼裂增宽,瞳孔散大, 突眼严重程度与甲亢严重程度无关 治疗并不能使突眼恢复 ⑸停经，月经失调等； ⑹无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症——治疗 治疗方法及优缺点: (a)药物:甲基或丙基硫氧嘧啶200~400mg/d 优点:无手术死亡率，手术并发症等 缺点:复发率60%，用药时间长，对肝、血液副作用； (b)放射碘:I131制剂 优点:非创伤性治疗，仅破坏甲状腺组织 缺点:易致甲退。 (c)手术:甲状腺次全切除术 1.继发性甲亢或高功能腺瘤 2.中度以上的原发性甲亢 3.压迫症状或特殊位置，如胸骨后 4.药物治疗或碘治疗复发或长期服药困难 5.妊娠中早期甲亢（手术不影响胎儿） 术前准备：镇静 抗甲状腺药物+碘剂：硫脲类控制症状，碘剂2周，抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺激素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少，从而缩小变硬。 但碘剂只能抑制甲状腺素释放，而不抑制合成，一旦停用，将会反弹。故不手术，不碘剂。 手术后并发症： 呼吸困难窒息：出血，水肿，气管塌陷，神经损伤。 神经损伤： 甲状旁腺功能减退：低血钙 甲状腺危象：甲状腺素过量一起爆发性肾上腺素能兴奋，处理：镇静，碘剂，肾上腺素能阻滞，氢化