基层慢病健康管理适宜技术介绍.ppt

非药物治疗的作用 ——JNC7 有相应的中医体质辨识33条： 发现的主要健康问题 既往住院、用药、自费疫苗接种史 健康评价 健康指导 需急诊转诊的情况 心率160次/分或40次/分； 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 空腹血糖≥16.7或＜3.9mmol/L； 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征； 其他无法处理的急症 * 健康咨询与指导 健康饮食指导 戒酒指导 戒烟指导 肥胖指导 心理健康指导 心血管疾病（冠心病）高危人群指导 骨质疏松指导 自救指导 跌倒预防指导 * 骨质疏松（OP） 是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度减少、骨脆性增加而易骨折的代谢性骨病。 不是个无关紧要的小毛病 疾病的严重程程度 疾病的流行情况 * 骨质疏松影响因素： 吸烟 酗酒 营养状态 长期饮用咖啡 每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊柱骨量丢失率显著高于低于300mg的妇女。 遗传基因 免疫功能 物理因素 * 影响骨质疏松的疾病和药物 骨质疏松预防 跌倒预防指导 居住环境 社区环境 非药物治疗的内容和目标 减少食盐摄入 规律运动 戒烟 合理饮食 控制体重 限制饮酒 不饮酒；如饮酒，则少量，每天白酒＜1两，葡萄酒＜2两，啤酒＜5两 BMI＜24kg/m2，腰围：男性＜85cm；女性＜80cm 减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量 坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟，避免被动吸烟 中等强度，每周5-7次，每次30mim左右或累计30min 每人每日食盐量逐步降为6g 心理平衡 减轻精神压力，保持平衡心理 内容 目标 目标 * 慢性病健康管理服务内容 随访评估：至少4次/年，面对面 分类干预 慢病患者管理内容 患者健康检查：1次/年 患者筛查诊断 * 高血压管理——高血压定义 高血压定义为体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。非同日三次测量。 我国目前采用《2010年中国高血压指南》统一标准： SBP≥ 140mmHg和（或） DBP≥ 90mmHg 高血压分类 原发性高血压：占高血压患者90-95%，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制失代偿所致 继发性高血压：占5-10%。血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用 高血压筛查流程图 高血压患者随访流程图 体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2） 体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。 运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。 摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。 转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 高血压患者随访服务记录表 减少食盐的摄入 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） 精选食物，改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料 正确使用限盐勺 制作低盐食品，如低钠盐 多食钾 —— 每人每日食盐摄入小于6克 成人原发性高血压血压水平分级(≥18岁）(mmHg) 分 类 正常血压 正常高值 高血压 I级高血压（“轻度”） II级高血压（“中度”） III级高血压（“重度”）期 单纯收缩期高血压 收缩压 120 120 —139 ? 140 140 —159 160 —179 ?180 ?140 舒缩压 80 80 —89 ? 90 90 —99 100 —109 ?110 90 和 或 或 或 或 和 高血压危害 高血压的危害 血压升高 高血压预防 高血压患者的临床评估 高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定 临床评估的目的 进一步确诊高血压，并了解血压水平 排除继发性高血压 了解有无可能影响预后和治疗的危险因素 明确患者有无临床伴随情况 明确有无靶器官损伤及定量估计其程度 ?高血压防治基层实用规范? 以下几种情况应警惕继发性高血压 1.?发病年龄小于30岁 2.?高血压程度严重(如高血压3级及以上) 3.?血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈