高伴糖mau简化流程final 课件.pptVIP

weixin photo before operation, surgery date April 11, 2013 Mobile photo April 23, 2013 2013 0414CXY深圳市二3days after operation CRT-D 2011 0316 北京阜外医院 华伟教授 2011 1104 2013 0315 2013 0315 Male 56, DM 21y, no HTN Progressive dyspnea 5y Recurrent syncope or presyncope，跌倒，蛛网膜下腔出血住院2月（5 years ago） 2011-03-16 北京阜外医院 华伟教授 CRT-D 2013-01-05 在贵州 双脚烫伤 2013-03-15 在深圳 烧伤科住院 2013-04-11 在深圳 双下肢截肢手术 2013-04-15 周一心内科陈医生第一次会诊 宽松的降糖目标值 N Engl J Med, Volume 366(14):1319-1327, April 5, 2012 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 MAU达标 1) 在起始治疗6 -12 个月内，蛋白尿水平下降30%以上 2) 最终目标是降至正常水平： UACR 30mg/g，或24h尿蛋白排泄量30mg。 四 达 标 MAU的治疗原则: 多因素综合防治 13. Tu ST et al. Arch Intern Med. 2010;170(2):155-161 中国糖尿病患者4年前瞻性研究 血压、血糖和血脂达标可显著降低MAU发生风险（四达标） HbA1c7% SBP130mmHg HDL- C 50mg/dL(F) HDL- C 40mg/dL(M) 27%* 35%* 28%* * MAU发生风险降低 最重要 0 10 20 30 40 50 60 70 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 MAU累计发生率 Observation Time, mo 0 个治疗目标达成 1-2个治疗目标达成 3个治疗目标达成 早期 中期 终末期 高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 心肾终点 事件 降低糖尿病患者心肾终点事件的关键 最终目标 治疗靶点 降低 血压 降低 蛋白尿 降低 心肾 终点事件 血压达标是基础 血压和MAU 双达标是关键 MAU强化达标：The Lower The Better 无论是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病 蛋白尿越低GFR降低越慢 14. Zeeuw DD et al. Diabetes Care 2008, 31(suppl2): S190-193 15 10 5 0 -5 -100 -50 0 50 100 15 10 5 0 -5 -100 -50 0 50 100 蛋白尿与治疗前变化 % 糖尿病 非糖尿病 GFR下降比例 (ml/min/year) r=0.73 p0.001 r=0.47 p0.011 15. Rachmani R, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2000 Aug;49(2-3):187-94 蛋白尿 (mg/24h) 相关风险 MAU强化达标：The Lower The Better 2型糖尿病患者，即使在正常MAU范围内， 尿蛋白越高，心血管风险越高 0-10 1 1 10-20 2.34 1.9 20-30 12.4 9.8 进展为 大量蛋白尿 心血管终点 荟萃分析结果显示：普通人群中，ACR＞10mg/g是全因死亡和心血管死亡的预测因子 16. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lancet 2010;375:2073-81 MAU强化达标：The Lower The Better 全因死亡 心血管死亡 HR(95%CI) 1 2 4 8 0.5 HR(95%CI) 1 2 4 8 0.5 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 正常蛋白尿 大量蛋白尿 微量白蛋白尿 治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量