医疗机関感染性廃弃物等排出実态调査－补足调査票－.DOC

番号のかけ間違いにご注意下さい。 　医療機関　感染性廃棄物等排出実態調査　－補足調査票－　 医療機関の所属 貴医療機関の所属について、ご記入下さい。 都道府県医師会もしくは 郡市区医師会名 客体番号 医療機関名 記入者名 電話 FAX 医療機関の属性 貴医療機関についてあてはまるもの１つに○をつけてください。また、病床の種類別病床数についてご記入ください。記入に当たっては、平成17年12月分の「病院報告(患者票)」を参考にご記入ください（「病院報告(患者票)」を添付して提出していただいても構いません） ①　病　院 a.　精神科病床 　　　　床 b.　感染症病床 　　　床 c.　結核病床 　　　　床 d.　療養病床 　　　床 e.　一般病床 　　　　床 ②　診療所 a.　有床　　　　　床（うち療養病床　　　　　床） 　b.　無床 診療科目 貴医療機関の診療科目について該当するものすべてに○をつけてください。 1 内科心療内科精神科神経科呼吸器科消化器科循環器科アレルギー科リウマチ科小児科外科整形外科形成外科美容外科脳神経外科呼吸器外科心臓血管外科小児外科皮膚泌尿器科性病科こう門科眼科耳鼻いんこう科気管食道科リハビリテーション科放射線科医療従事者数 　貴医療機関の従事者数についてご記入ください。記入に当たっては、病院の場合、平成17年分の「病院報告(従事者用票)」を参考にご記入ください。「病院報告(従事者用票)」を添付して提出していただいても構いません。 医　者 　　　　 名 看護師 　　　　 名（准看護師、看護業務補助者を含む） その他の資格者 　　　　 名 事務?その他 　　　　 名 合　計 　　　　 名 ※ ※「医師」、「看護師」などの内訳の記入ができない場合は、「合計」のみご記入ください。 手術の有無 貴医療機関では手術を実施しておりますか。あてはまる内容に○をつけ、回答下さい。 ①　手術を実施している（年間　　　　　件）　　　　　　②　手術を実施していない 在宅医療廃棄物について ６．１　在宅医療患者数 貴医療機関での在宅医療の実施の有無、担当している在宅医療患者数について記入して下さい。患者数は実人数を記入して下さい。 　①　在宅医療患者数　　　　　名 　　②　在宅医療患者はいない ②と回答された方は、調査は終了です。 ご協力ありがとうございました。 ６．２　在宅医療廃棄物の取り扱い 貴医療機関では在宅医療廃棄物を受け入れていますか。あてはまる内容に○をつけ、回答下さい。 　　①　在宅医療廃棄物を受け入れている ②　在宅医療廃棄物を受け入れていない ②と回答された方は、調査は終了です。 ご協力ありがとうございました。 ６．３　在宅医療廃棄物の排出方法　－　注射針など　－ 貴医療機関で取り扱う在宅医療廃棄物のうち注射針などの取り扱いについて伺います。注射針などの取り扱いはどのようになっておりますか。該当するもののうち、在宅医療患者数（実人数）を記入して下さい。在宅医療患者数の記入ができない場合は主たるものに◎を、次いで多いものに○をつけて下さい。 ①　患者(家族)が医療機関に持ち込む （　　　　名） ②　訪問看護師が訪問時に回収し、医療機関に持ち込む （　　　　名） ③　患者（家族）が排出し、自治体が回収する　 （　　　　名） ④　患者（家族）が調剤薬局に持ち込む （　　　　名） ⑤　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） （　　　　名） ⑥　①と②以外は把握していない （　　　　名） ６．４　在宅医療廃棄物の取り扱いの問題点　－　注射針など　－ 　　「６．３」の排出方法において、特にお困りの点はどれでしょうか。「６．３」の回答のうち、主たるもの（◎）について、下記のあてはまる項目の全てに○をつけて下さい。 ①　患者等が梱包すること 　　　②　患者等が一次保管をすること ③　患者等が運搬すること ④　訪問看護師が運搬すること　　　⑤　医療機関で処分すること　　　　⑥　処分の方法 ⑦　その他（　　　　　 ） 針刺し事故の発生 在宅医療廃棄物を取り扱う際、貴医療機関で針刺し事故が発生したことはありますか。あてはまる内容に○をつけて下さい。 ①　発生したことがある（　　　　件/年） ②　発生したことはない ６．６　在宅医療廃棄物の種類　－　注射針以外　－ 貴医療機関で取り扱う在宅医療廃棄物のうち、注射針以外の取り扱いについて伺います。注射針以外ではどのようなものが発生しますか。あてはまるもの全てに○をつけて下さい。 ①　腹膜灌流(CAPD)バッグ 　　②　チューブ、バッグ類 ③　その他〔