中医诊断学-问诊讲义.ppt

5、脘痞 患者自觉胃脘部胀闷不舒，谓之脘痞，或称为脘胀。脘痞是脾胃病变的反映。 　 　　┏ 脘痞，嗳腐吞酸者——多为饮食伤胃。 　　┃ 　　┗ 脘痞，食少便溏者——多属脾胃虚弱 6、腹胀 患者自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑，称为腹胀。腹胀有虚实之分。 　 　　┏ 腹胀喜按者——属虚—多因脾胃虚弱，失于健运所致。 　　┃ 　　┗ 腹胀拒按者——属实——多因食积胃肠，或实热内结， 　　　　　　　　　　　　　　　阻塞气机所致。 　　若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为“臌胀”。多因酒食不节，或情志所伤，或虫积血癥，致使肝、脾、肾功能失常，气、血、水互结，聚于腹内而成。 7、身重 患者身体有沉重酸困的感觉，称“身重”。本症与肺、脾病变有关。如风邪外袭，肺失宣降，水泛肌肤见身重，甚则浮肿；或脾气虚弱，失于健运，脾为湿困，阳气被遏，而见身重困倦、神疲，气短等症。此外，湿热之邪，耗伤气阴，致机体失却濡养，亦有身重之感。 8、麻木 患者肌肤感觉减退，甚至消失，谓之“麻木”，亦称“不仁”。多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致，临床应结合伴随症状进行鉴别。 9 乏力 患者自觉肢体倦怠无力，称为乏力。乏力是多种内科疾病的常见症状，常因气血亏虚或脾虚湿困等导致，与肝脾两脏关系最为密切。 此外，尚有恶心、神疲、气坠、心烦、胆怯、身痒等症，也属问头身胸腹不适的范围，临床时也应注意询问。 五、问耳目 耳能闻声辨音，目能视物察色，均为身体的感觉器官。耳与目又分别与内脏、经络有密切联系。故询问耳目，不仅可了解耳目局部有无病变，而且可推断肝、胆、肾等脏腑的传变。 （一）、问耳 耳鸣、耳聋、重听都是听觉异常的常见症状。轻者为重听，重者为耳聋。耳鸣、耳聋可单独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展而来，诚如《医学入门》所说：“耳鸣乃是聋之渐也。”二者症状虽有不同，但病因病机基本一致，应注意询问其特点、新久、程度及兼症等，作为辨证的依据。 1、耳鸣 患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的，称为耳鸣。 　　耳鸣有虚实之分：一般来说，耳鸣突发声大者（耳鸣如潮），按之鸣声不减，多属实证，多因肝胆火盛，上扰清窍所致；耳鸣渐致声小者（耳鸣如蝉），按之鸣声减轻或暂停，多属虚证，多因肾虚精亏，髓海不充，耳失所养或肝肾阴虚，肝阳上扰所致。 2、耳聋 患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，谓之“耳聋”，亦称“耳闭”。亦也虚实之分。 　　暴聋者，多属实证，常由肝胆火逆，上壅于耳所致；渐聋者，多属虚证，多因精气虚衰，失其充养所致。凡属实证耳聋，则均易治；虚证耳聋，如《灵枢·决气》说：“精脱者耳聋”，故较难治。 　　此外，年老耳渐聋者，通常属生理现象，为精衰气虚之故。 3、重听 患者听力减退，听音不清，声音重复，称为“重听”。有虚实之分。 　　日久渐致重听，多属肾精虚衰，耳窍失荣之虚证，多见于年老体衰的患者；若新病骤发者，多属痰浊风邪，蒙扰耳窍之实证。 （二）、问目 目的病变繁多，将另设专科详细讨论。这里仅简要介绍几个常见症状（目痒、目痛、目眩及目昏、雀盲，歧视）及其临床意义，应注意结合兼症，以辨证分析。 1、目痒 目痒，是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。 　　一般目痒甚者，多属实证。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致 2、目痛 单目或双目疼痛，谓之“目痛”。一般痛剧者，多属肝火上炎，风热上扰之实证；微痛者，多属阴虚火旺之虚证；目赤肿痛，羞明眵多者，多为暴发火眼或天行赤眼。 3、目眩 　目眩，指视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊绳飞动之感，谓之“目眩”，或称“眼花”。 　　目眩病机有虚有实。实者多因风火上扰，痰浊上蒙所致，多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象；虚者多因中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精亏血虚，以致目窍失于充养所致，常伴有神疲、气短或头晕，耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。 4、目昏、雀盲、歧视 目昏 ── 指视物昏暗，模糊不清。 　 雀盲 ── 指白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，故称雀盲，又称雀目、鸡盲、夜盲。 　 歧视 ─ 视一物成二物而不清，谓之歧视，又称“视歧”。 三者均有不同程度的视力下降，皆多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养所致。常见于久病或年老、体弱之人。 六、问睡眠 睡眠是人体适应自然昼夜节律性变化，维持体内阴阳平衡而具有一定的规律。 　　如《灵枢·口问》所说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”睡眠除与人体卫气循行和阴阳盛衰相关外，还与气血的盈亏及心肾功能相关。 　　询问睡眠的长短，入睡难易、有无多梦等，便可知道机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。 　　临床常见的睡眠失常有