气道管理与控制工具介绍.pptVIP

4.光棒 光棒(Light wand)依靠颈前组织的透射光来明确气管导管的位置 优点：快速简便，可用于张口度小或头颈不能活动患者 Trachlight：尤其适用于FOB无法使用(如救护车中)或难以操作(如气道内出血、分泌物多、头不能前屈后伸)；2.5~10mm 不足：病态肥胖者易失败； 盲探技术，应避免用于合并有气道病理改变、咽部骨折、喉部肿物、咽后部脓肿及气管异物的患者。 5.可视光棒类 优点：结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视 1.Shikani(及Levitan） 2. Bonfils 3.其它 Shikani（及Levitan） Shikani光导芯（Shikani Optical Stylet，SOS）：即视可 尼，一种高分辨率的坚硬FOB导芯 兼有可塑探条、光棒、喉镜、纤支镜、高频通气等优点； 缺点：光亮较GlideScope差，出血、分泌物多时显示更不清楚；反复操作易致咽喉肿痛。 B0NFILS磨牙后插管喉镜 一种硬质纤维内窥镜，1983年首次报道应用于临床困难气道处理； 具有可采用磨牙后途径处理困难气道，只要轻微调整会厌即可将气管导管直接放置在声带前； 带有活动的接目镜允许在插管过程中方便调整，以及导管固定和氧气吹入 Nanoscope内镜系统 Nanoscope内镜系统由可视光导芯及视频系统组成，图像经过光导芯中的塑胶光学纤维传至监视器，操作者可以直观通过屏幕进行插管操作。 同直接喉镜和纤支镜相比，其对血流动力学影响小，较少发生咽喉痛，初学者快速易学，比纤支镜易用。 FAST 纤维气道镜工具(Flexible Airway Scope Tool，FAST) 可用手轻易调节并顺从患者解剖，可确认小至2.5mm导管、联合导管和喉罩位置， FAST附加物包括一中空导管，可用于经鼻气管插管 6.喉罩 是过去30年气道装置中最重要的发现，ASA困难气道处理指南中已有五处标明使用喉罩，可作为通气装置、气管插管引导通道、拔管过渡 有5种类型： (1)LMA—Classic（经典喉罩） (2)LMA—Unique（一次性喉罩） (3)LMA—Flexible（可弯曲喉罩） (4)LMA—Fastrch（插管喉罩） (5)LMA—Proseal（食管引流型喉罩） (6)LMA-CTrach?Vision LMA 应重视囊内压的监测！ Difficult airway algorithm with LMA ① ② ③ ④ ⑤ 经典喉罩 最佳位置（前端应位于上食道括约肌处，约在第六、七颈椎，两侧面向梨状窝，顶端位于扁桃腺与舌根下。） 不足：平均气密性20cmH2O，较差，但急救时非常有用 一次性喉罩 可曲喉罩（加强型喉罩） 优点：尤其适用于头颈部手术； 不足：通气管软，置入较困难，可能需要引导装置 插管喉罩 气管插管型喉罩（intubating laryngeal mask airway，ILMA） 引导气管插管成功率为95％～97％，被认为是处理“不可预测”的困难气管插管的一种革命性方法。 薛富善.气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术. 插管喉罩 适应证：①引导气管插管；②意外插管困难；③气管插管失败；④头/颈部活动受限患者。 优点包括： ①无需显露喉部； ②ILMA和声门更近似地在一条直线上，降低了气管插管操作的难度； ③引导气管插管操作时能够进行肺通气，使患者的呼吸道管理更安全和更从容； ④当患者头部是处于正中位时，无需移动脊柱颈段即可顺利插入特制气管导管，从而适用于头/颈部活动受限患者的气管插管操作； ⑤由于ILMA 引导气管插管属盲探操作，不需要额外的设备，所以操作时不受大量分泌物和血液的影响； ⑥适用于各种体位，特别适用于操作空间十分狭小的情况； ⑦粗短的通气导管不仅可减少呼吸做功，而且能够插入更粗内径的特制气管导管； ⑧采用不锈钢手柄，可十分方便地调整ILMA 至最佳位置，必要时也可加压于声门周围组织，以暂时获得一个高的密闭压； ⑨可在气管拔管时重新插入ILMA，以便解决拔管困难的情况； ⑩可以使用光导纤维支气管镜通过ILMA 的通气导管引导气管插管操作。 便于携带，价格也并不昂贵。 气道管理工具介绍 前言 30年来气道管理进展显著:困难的挑战→工具创新→技术进步 →理念更新 →准则修改 表现在？药物？NO!仅瑞芬、异丙酚、以及重新得到肯定的司可林 主要集中在：气管插管装置和声门上通气装置的改进 已有百余种之多，有哪些？ 意义？十八般武器！ 最新的？例如… 多种可视气道器材共用一个视频系统