神经系统疾病丁前山精品.ppt

5．苯巴比妥镇静，15～30mg，一日2～3次。抗惊厥，90～180mg，晚上一次顿服或30～60mg，一日3次。肌内注射，催眠，一次l00mg；极量一次250mg，一日500mg。 6．地西泮癫痫持续状态和严重复发性癫痫，开始静脉注射l0mg，每间隔10～15分钟可按需增加甚至达最大量。静注宜缓慢，每分钟2～5mg。老年和体弱患者，肌内注射或静注时用量减半。 注意事项 注意抗癫痫药的治疗原则 1．用药时机一般半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药；首次发作或半年以上发作一次者，可告知抗癫痫药物可能的副作用和不治疗的可能后果的情况下，根据患者及家属的意愿，酌情选用或不用药。 2．抗癫痫药剂量尽可能单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐增加，直到控制癫痫发作而又无不良反应或不良反应轻，即为最低有效剂量。有条件可以监测血药浓度以指导用药。 3．联合治疗在单药治疗无效时才能考虑两种或两种以上的抗癞痫药联合治疗。 4．严密观察药物不良反应用药前应检查肝肾功能和血尿常规，用药后每月检测血尿常规，每3个月查肝肾功能，至少持续半年。 5．增减、换药与停药 1)增药可以适当快，但减少剂量应循序渐减，如巴比妥类，撤药可能需要几个月的时间甚至更长。 2)减药也应谨慎，如果一种一线药物已经到达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大耐受剂量后（新药达稳态血浓度约为该药的5个半衰期时间，一般l～2周过渡期）才可渐减第一种药物。 3)服用几种抗癫痫药物时，不能同时停药，应先停一种，无不良反应时再停另一种。 4)抗癫痫药应长期规则用药，除非必需，应避免突然停药，尤其是巴比妥类及苯二氮类药物，可使发作加重。 5)在专科医师指导下遵循缓慢和逐渐减量的原则。停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于1～1.5年减量期。一般来说，全面强直一阵挛性发作、强制性发作、阵挛性发作完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑停药。避免在患者的青春期、月经期、妊娠期等停药。 6．重症患者如癫痫持续症状需要转有条件的医院治疗。 7．苯巴比妥和地西泮为国家二类精神药品，必须严格遵守《精神药品管理办法》的管理条例，按规定开写精神药品处方和供应、管理本类药品，防止滥用。 脑 血 栓 形 成 概述 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血管阻塞、血液供应障碍，导致该区域脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗死是脑血管病的最常见类型，约占全部脑血管病的70%。依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。 脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性、个体化的治疗方案。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在6小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 诊断要点 1．中老年患者。 2．有脑卒中的危险因素高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟、动脉粥样硬化等。 3．静息状态下或睡眠中急性起病。 4．病前可有反复的TIA发作。 5．数日内出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，并能与某一动脉供血区功能缺损相一致。 6．CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。 7．血管造影可以发现狭窄或闭塞的责任血管。 药物治疗 1．一般治疗维持生命体征和处理并发症。 2．减轻脑水肿、降低颅高压脑水肿高峰期为发病后3～5天，提示可能存在颅内压增高的以下情况时可以降颅内压治疗：意识障碍逐渐加重、血管主干闭塞造成的大面积梗死、影像学提示中线移位、脑沟饱满、脑室变形和小脑梗死。常用甘露醇0.25～0.5g/kg(lg甘露醇相当于20%甘露醇5ml)，每4～6小时一次，每日最大剂量2g/kg；呋塞米l0mg，每2～8小时一次。 3．溶栓治疗在有经验和有条件的单位，针对发病3～6小时之内患者可考虑溶栓治疗。 4．抗凝治疗目的主要是防止血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，防止卒中复发并预防深静脉血栓形成和肺栓塞。可选用肝素、华法林等（药物用法参见短暂性脑缺血发作节　）。 5．降纤治疗可选用巴曲酶、降纤酶（非基本药物）。用法：首次剂量为10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。每次用药之前注意检测纤维蛋白原水平，降至1.3g/l.以下时，可能增加出血倾向。 6．抗血小板药未行溶栓的急性脑梗死患者如无