体格检查和急救技术讲义.pptVIP

胸壁和胸廓 胸壁：静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙； 胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、畸形胸廓（一侧变形、局部变形、脊柱弯曲等）；胸廓局部隆起或凹陷、脊柱畸 形引起胸廓变化。 乳房的检查 视诊：乳头位置锁骨中线第四肋间，乳房两侧对称。乳房皮肤的颜色、溃疡、橘皮样变、分泌物等与乳腺肿瘤的联系； 触诊：乳房的上界是第二、三肋间，下界六、七肋间；触诊的体位和手法；乳头变化的临床意义；分泌物，皮肤的改变、肿块描述；腋窝淋巴结；压痛；硬度和弹性。 呼吸运动、频率 呼吸运动：胸式呼吸、腹式呼吸；呼吸困难时的端坐呼吸、侧卧、平卧呼吸几种体位； 呼吸频率：16~18次/分； 呼吸过速：超过20次/分，体温升高有影响。 呼吸过缓：低于12次/分； 呼吸深浅变化：浅而快、深而快、深而慢的呼吸。 呼吸节律 正常时：均匀整齐； 异常呼吸节律： 1、潮式呼吸； 2、间歇性呼吸； 3、抑制性呼吸； 4、叹息样呼吸； 胸部触诊 胸廓扩张度（前、后）； 语音震颤； 语音震颤减弱或消失的意义； 胸膜摩擦感； 胸部叩诊 间接叩诊和直接叩诊； 方法：体位，顺序是前胸开始，由锁骨上窝逐渐向下；再检查背部，左右侧方 肺界的叩诊：肺上界、肺前界、肺下界； 肺底移动度检查； 正常人的肺下界移动范围为6~8厘米。 胸部听诊 正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音； 异常呼吸音： 1、异常肺泡呼吸音：包括减弱、消失和增强；呼气音延长、断续性呼吸音； 2、异常支气管呼吸音： 3、罗音：干罗音、湿罗音、捻发音； 4、胸膜摩擦音。 心脏视诊 1、心前区隆起； 2、心尖搏动：正常位置在第五肋间，左锁骨中线内1厘米，范围2~2.5厘米； 3、心尖搏动移位； 4、心尖搏动强度与范围改变； 5、心前区异常搏动； 心脏触诊的意义 1、确定视诊检查； 2、心尖、心前区博动力度及范围； 3、心前区震颤； 4、心包摩擦感； 心脏叩诊 1、叩诊方法； 2、叩诊顺序； 3、正常的心脏浊音界：是心脏叩诊的目的所在； 4、心脏的绝对浊音界和相对浊音界； 心脏的相对浊音界 右（厘米） 肋间 左（厘米） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 （以前正中线为中间线） 心脏听诊分区 二尖瓣听诊区（心尖区）； 肺动脉瓣听诊区（左缘2肋间）； 主动脉瓣听诊区（右缘2肋间）； 主动脉瓣第二听诊区（左缘3肋间）； 三尖瓣听诊区（左缘4、5肋间）； 心脏听诊步骤： 1、听诊步骤：心尖→胸骨下端左侧→左1、2肋间→右2肋间；或按照瓣膜区二尖、主1、主2、肺瓣、三尖区； 2、听诊方法： 3、体位：卧位或坐位； 听诊内容： 1、心率：60~100次/分； 2、心律： 3、心音：第一~四心音 ，S1是心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭时产生的，是心室收缩的开始；S2心室舒张开始时，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭的震动产生的，是心室舒张的开始； S3、S4一般不易听到，S4属病理性心音，S3存在于部分青少年中。 心音的改变 1、 心音强度的改变； 2、 心音性质的改变； 3、 心音分裂； 4、 三音律、四音律； 心脏杂音（cardiac murmur） 心脏杂音：是心音以外持续时间较长的声音。产生机理是由于血流加速或血流紊乱产生旋涡，使心、血管壁发生震动所致。 1、收缩期杂音； 2、舒张期杂音； 3、连续性杂音； 4、心包摩擦音； 外周血管检查 脉搏检查时应注意速率、节律，还包括紧张度、强弱和大小等： 1、脉率：成人60~100次/分； 2、脉律：规则；心律失常时的脉律发生变化（如二联脉、三联脉）； 3、毛细血管搏动征：常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、重症贫血。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 公卫执业医师实践与技能应试浅解 2007.6 深圳市疾病预防控制中心 汪武新 主任医师 联系方式Wuxinwang@ 第二章 体格检查、急救技术操作与辅助检查结果判断 第一部分 体格检查 第二部分 急救技术 第三部分 辅助检查 对第二章考试的几点看法 1、掌握最基本的要求（理论、操作）； 2、正确把握复习重点----《应试指南》； 3、与临床执业医师考试的侧重有所不同（只 要求