传染病学课件肝炎.pptVIP

病毒性肝炎; 病毒性肝炎在我国危害极大 病毒性肝炎在我国传染病中发病率最高 乙肝病毒感染者逾1.2亿 ? 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌 ;病毒引起肝功能损害;病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种嗜肝病毒感染引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。;甲型肝炎;病 原 学 Etiology ;（一）甲型肝炎病毒（HAV）;图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称 ;HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。 抵抗力较强,耐酸碱, 60 ℃ 30m, 100 ℃ 1m才灭活 ;（二）乙型肝炎病毒（HBV） ;乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管形颗粒：直径22nm、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm;图 HBV三种颗粒，电镜，负染×120000 ;大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒。;图 HBV球型颗粒;;图 肝细胞细胞质内大量HBsAg （ HBsAg免疫组化染色 ×400）;图 Dane颗粒示意图及电镜图; HBV 抵抗力很强, 对热,低温,干燥,紫外线及一般消毒剂均能耐受. 37 ℃ 7日,56 ℃ 6h,血清30-32 ℃ 6月,-20C,15年 煮沸 10分钟,65 ℃ 10 h,高压蒸气消毒可灭活 对0.2%新洁尔灭,0.5%过氧乙酸 敏感 ;HBV基因组又称HBV DNA 环状部分双股DNA：全长3182bp 长的负链（L）：分 S、C、P、X区 短的正链（S）;图 HBV基因组结构;1. HBsAg与抗HBs 保护性抗体 2. PreS1与抗PreS1 慢性化 3. PreS2与抗PreS2 HBV复制  4. HBcAg与抗HBc 窗口期5.HBeAg与抗HBe 变异株6.分子生物学标记:HBV-DNA,HBV-DNAP;（三）丙型肝炎病毒（HCV） ;HCV在血液中浓度极低，未能在电镜下直接观察到HCV病毒颗粒，但可观察到基本相似的HCV病毒样颗粒（virus-like particles, VLPs）。 HCV VLPs：55nm直径的球形颗粒。 包膜和表面突起 核心部分：33nm直径，核壳蛋白包被，内含单股正链RNA基因组 ;HCV基因组;准种（quasispecies）;Simmonds 命名系统;（四）丁型肝炎病毒（HDV）;HDV：球形，直径35～37nm 核心：病毒基因组和抗原所组成的核糖核蛋白体 包膜：嗜肝DNA病毒表面抗原（人类为HBsAg） ;HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。 在细胞核内HDV RNA无需HBV的辅助能自行复制，但HDV病毒颗粒的装配和释放需要HBV的辅助。 ;HDV基因组：单股环状闭合负链RNA，约1679bp 抗-基因组股（antigenomic strand）：即反义股（antisense strand），为环状正股RNA，是存在于HDV感染的肝细胞中与HDV基因组互补的RNA复制中间体。 含有多个ORF，仅抗-基因组股的ORF5编码HDAg，其他ORF的功能尚不清楚。 ;（五）戊型肝炎病毒（HEV）;最近有人建议把它归入风疹病毒组α病毒亚组或杯状病毒科（Caliciviridae）的新成员。 最新的国际病毒分类系统将HEV的分类地位确定为野田村病毒科（Nodaviridae）中的戊型肝炎病毒属（hepatitis E-like viruses）。;HEV基因组;流行病学 Epidemiology;? ;（一）甲型肝炎;易感人群：普遍易感 流行特征 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 水源、食物被污染可呈爆发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行主要由于食用HAV污染的毛蚶引起;（二）乙型肝炎;传播途径 1.母婴垂直传播：可发生在宫内传播，围生期传播和产后密切接触传播。 2.水平传播：唾液、精液和阴道分泌物都可检出HBV。 　 3.医源性传播:输血及血制品、注射、透析、补牙等 4.其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。;易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 新生儿 医务人员 职业献血员;流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。 与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。 无明显季节性 。;图 乙型肝炎世界流行分布;（三）丙型肝炎;易感人