第十二节上消化道大出血精品.ppt

①血管加压素 ②生长抑素 8肽生长抑素同类物：奥曲肽 （1）药物止血 作用：收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸 收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意 收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产 主要护理诊断/护理问题 1、体液不足 与上消化道出血有关 2、活动无耐力 与失血性周微循环衰竭有关 3、有受伤的危险 4、恐惧 与生命或健康受到威胁有关。 5、潜在并发症 失血性休克 护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位 大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高 保持呼吸道通畅，吸氧 严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食。 小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。 2、饮食 护理措施 （二）病情观察 病情观察要点： 1、呕血黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进； 2、神志； 3、生命体征； 4、每小时尿量； 5、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽； 6、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。 出血量的估计 1、根据临床表现 粪便隐血（＋） 黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭 1000ml 250~300ml/次 50~70ml/日 5~10ml/日 出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量 400~500ml （二）病情观察 护理措施 护理措施 （二）病情观察 有无周围循环衰竭情况 体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ90mmHg，Ｐ120次/分，伴休克表现 示严重大量出血，需积极抢救。 出血是否停止的判断 继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。 血压波动，中心静脉压不稳定 （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。 （4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下)。 出血是否停止的判断 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。 知识链接 下列哪项属于上消化道出血停止的指标 A、柏油样便变稀 B、脉搏细速 C、肠鸣音亢进 D、口渴 E、尿量30ml/h E （四）三腔气囊管压迫止血期的护理 1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整 2）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊 进入食道下端，挤压心脏，应适当调整 3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将 气囊口放开或剪除三腔管放出气体 4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起 吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜 5）一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引， 以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死 6）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后 再注入，以免误入气囊，发生意外 护理措施 （五）心理护理 关心、安慰病人 解释各项检查治疗措施,听取病人及家属的提问，以减轻疑虑 护理措施 （六）健康指导 1、疾病知识指导 2、生活知识指导 实验－病例分析 病人张××，男，54岁，呕血1天，量约300ml入院。 病人既往有乙肝病史20年。 入院查体：T37℃,P110次/分,BP：90/60mmHg,R22次/分。 一般情况差，表情淡漠，呼吸急促，面色苍白，巩膜无黄染，面部和颈部可见3个蜘蛛痣。颈软无颈静脉曲张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音（＋）。请思考下列问题： 1、该病人呕血的原因？ 2、主要护理诊断 3、若使用三腔二囊管压迫止血，请回答压迫止血期的护理 实验－病例分析 病人李××，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后3～4小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg，P120次/分，急送急诊室。请思考下列问题： 1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？ 2、为配合医生抢救，护理人员应采取哪些护理措施？ 第十三节 上消化道大出血 上消化道出血 下消化道出血 上消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 胃 肝胆 胰腺 食管 十二指肠 上消化道大量出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠