糖尿病修订版精品.pptVIP

* 橘红色的图形是健康人生理性的胰岛素分泌模式图，蓝色的虚线是应用胰岛素泵时胰岛素浓度曲线。我们可以看到，胰岛素泵治疗可以模拟生理性胰岛素分泌曲线。 噻唑烷二酮类药物的副作用： 头痛、乏力、腹泻； 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； 部分患者的体重增加； 可加重水肿； 可引起贫血和红细胞减少。 α-葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖 50mg； 伏格列波糖 0.2mg 药代动力学：达峰时间：1－1.5小时 肺活量体重指数 α-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用： 主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。 胰高血糖素样肽-1 GLP-1：以葡萄糖依赖方式促进胰岛素释放，并可抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空。 GLP-1类似物：Exenatide(百泌达） DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂：西格列汀（捷诺维） 五、胰岛素治疗 胰岛素的发现 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1923 动物胰岛素 1973 单组分胰岛素 1987 人胰岛素 1996 胰岛素类似物 1946 中效胰岛素 1953 长效胰岛素 人胰岛素的局限性 不能模拟生理性胰岛素分泌模式,即进餐后快速分泌（餐后快速起效10-60min,达峰2-4小时） 需餐前30分钟注射,患者依从性差,低血糖风险高 胰岛素类似物的出现 需要更好的模拟胰岛素生理性分泌曲线的胰岛素制剂，在严格控制血糖的同时降低低血糖的风险 类似物免疫原性也较低 DCCT: N Engl J Med 1993;329:977–86 UKPDS. Lancet 1998;352:837–53 适应证： 　　　－1型糖尿病 　　　－经用口服降糖药无效者 　　　－并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒〕 　　　－合并各种感染 　　　－出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变 　　　－各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等 　　　－妊娠及分娩 胰岛素种类 速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 短效(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R 中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25 长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素 使用原则 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用 应用方案 替代治疗 补充治疗 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 Time 生理性胰岛素分泌模式 基础胰岛素 1U/小时 餐时胰岛素 6-8U/餐 每日总量 40-50U 治疗方案---替代,补充 短效胰岛素/类似物持续皮下输注(胰岛素泵) 睡前长效类似物+三餐前短效/类似物,每日四次(三短一长) 睡前长效类似物+口服药 早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要时+口服药 早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次 传统注射器 笔形注射器 高科技电子给药器 胰岛素注射系统的发展 1922年 1985年 1999年 胰岛素泵 胰岛素治疗方案（1）---胰岛素泵 胰岛素替代治疗 适用于： 1型糖尿病 2型糖尿病---保护B细胞功能,危重 胰岛素治疗方案（1） 诺和灵R或诺和锐 诺和灵N或长效胰岛素 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射 每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 胰岛素治疗方案（2） ：CSII 早餐 午餐 晚餐 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 12:00 8:00 Time 持续的程序控制的基础胰岛素输注 血浆胰岛素水平 生理性胰岛素分泌 CSII Weisberg-Benchell et al. Diabetes Care 2003;26:1079-87 餐时胰岛素 胰岛素治疗方案（2） 预混型胰岛素(30或50每日注射两次） 诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯) 诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分 注意：采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍较高，其可能的原因： 　　1.夜间胰岛素作用不够 　　2.黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮